Síndrome de ojo seco

Nivel de manejo por médico general: Diagnóstico: Sospecha. Tratamiento: Inicial. Seguimiento: Derivar.

Aspectos esenciales

El síndrome de ojo seco es una enfermedad multifactorial que se clasifica en dos grandes mecanismos fisiopatológicos:

1. Déficit en la producción acuosa de la lágrima.

2. Aumento de la evaporación de la película lagrimal.

El diagnóstico es clínico y puede apoyarse en pruebas como el test de Schirmer, la tinción con fluoresceína, la tinción con rosa de Bengala y el tiempo de ruptura lagrimal.
El tratamiento debe ser etiológico, aunque puede incluir medidas sintomáticas o de soporte local.

Caso clínico tipo

Varón de 68 años consulta por ardor ocular bilateral y sensación de cuerpo extraño. Antecedentes de uso crónico de ansiolíticos y antidepresivos. Al examen físico, presenta ectropión bilateral y secreciones blanquecinas. Test de Schirmer con resultado de 5 mm.

Interpretación: hallazgos compatibles con síndrome de ojo seco por hiposecreción acuosa, probablemente de origen medicamentoso y mecánico (ectropión). Requiere derivación oftalmológica.

Definición

El síndrome de ojo seco es una enfermedad multifactorial de la superficie ocular caracterizada por una alteración en la película lagrimal que conduce a síntomas de malestar ocular, alteración visual y daño en el epitelio ocular, en el contexto de inestabilidad e hiperosmolaridad de la película lagrimal, inflamación crónica, daño neurosensorial o una combinación de estos factores.

Epidemiología, etiología y fisiopatología

La prevalencia del síndrome de ojo seco varía entre un 5% a 30% en adultos mayores de 50 años. Es más frecuente en mujeres (≈18%) que en hombres (≈10%), especialmente postmenopáusicas. La variabilidad depende de los criterios diagnósticos utilizados.

Factores de riesgo conocidos:

• Edad avanzada

• Sexo femenino y cambios hormonales

• Uso prolongado de lentes de contacto

• Medicamentos sistémicos (antihistamínicos, antidepresivos, anticolinérgicos, amiodarona, estrógenos, entre otros)

• Enfermedades autoinmunes (especialmente síndrome de Sjögren)

• Déficits nutricionales (vitamina A)

• Cirugías oculares previas

• Ambientes con baja humedad y exposición a pantallas

Fisiología de la película lagrimal

La película lagrimal normal se compone de tres capas:

• Mucosa (interna): secretada por células caliciformes, permite adherencia a la superficie ocular.

• Acuosa (media): producida por glándulas lagrimales; responsable del volumen lagrimal.

• Lipídica (externa): secretada por las glándulas de Meibomio, reduce la evaporación.

Clasificación fisiopatológica del ojo seco

1. Por deficiencia de producción acuosa (hiposecretor)

• Más frecuente

• Asociado a síndrome de Sjögren primario o secundario, disfunción lagrimal senil, lesiones del nervio facial o trigémino, diabetes mellitus, o fármacos con acción anticolinérgica.

2. Por evaporación excesiva

• Alteración cualitativa de la capa lipídica

• Disfunción de las glándulas de Meibomio, parpadeo insuficiente, isotretinoína, hipovitaminosis A, alergias, uso de lentes de contacto, cirugías palpebrales

Ambos mecanismos pueden coexistir en una gran proporción de pacientes.

Diagnóstico

1. Anamnesis orientada

Síntomas clásicos:

• Sensación de cuerpo extraño, ardor, visión borrosa matinal, prurito, pesadez palpebral, fotofobia (cuando existe compromiso corneal), lagrimeo (cuando el mecanismo es por evaporación excesiva)

• Peor por la tarde, con uso de pantallas, calefacción, aire acondicionado o lectura prolongada

2. Examen físico

• Ojo rojo leve

• Blefaritis anterior o posterior

• Menisco lagrimal disminuido

• Secreción mucoide o blanquecina

• Queratitis punctata o úlceras si hay afección corneal (menos frecuente)

3. Pruebas diagnósticas complementarias

Tratamiento

1. Rol del médico general

• Realizar detección clínica precoz en adultos mayores o pacientes con factores de riesgo.

• Evaluar síntomas que orienten a patología autoinmune subyacente (boca seca, artralgias, etc.).

• Derivar a oftalmología para estudio etiológico y tratamiento especializado en caso de detectar patología subyacente (e.g: Sjögren), refractariedad a manejo inicial o queratopatía severa asociada.

2. Medidas generales

• Minimizar exposición ambiental adversa: humo, viento, pantallas prolongadas.

• Suspender fármacos irritantes locales si es posible.

• Optimizar el ambiente con humidificadores y pausas visuales.

3. Tratamiento local

• Lágrimas artificiales 

  • Con preservantes: 1 gota en ambos ojos cada máximo 8 horas.
  • Sin preservantes: de elección, puesto que se puede utilizar a libre demanda.

• Geles o ungüentos lubricantes en casos severos o nocturnos (ungüento CAF nocturno)

• Agentes antiinflamatorios locales (ciclosporina A, corticosteroides tópicos por tiempos limitados): reservado para especialistas

• Tratamiento de blefaritis si corresponde (rutina de parpados: compresas calientes, limpiadores, ungüentos antibióticos nocturnos).

• Tarsorrafia oclusiva o tapones lagrimales en casos graves (poco frecuente)

Seguimiento

• El seguimiento es de competencia del especialista en oftalmología, quien definirá la periodicidad según la severidad, evolución clínica y respuesta al tratamiento. Sin embargo, en casos leves el medico general puede efectuar el seguimiento especialmente si se descarta con seguridad patologías subyacentes y daño corneal.

• En casos asociados a enfermedades sistémicas (e.g., Sjögren), debe coordinarse manejo multidisciplinario con reumatología.

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