Nivel de manejo del médico general: Diagnóstico Sospecha, Tratamiento Inicial, Seguimiento Derivar.
Aspectos esenciales
- Etiología múltiple.
- Seguimiento por especialista.
- Diagnóstico radiológico.
Caso clínico tipo
Mujer, 45 años, hábito tabáquico 25 paq/año. Acude a Servicio de Urgencia con cuadro clínico de 10 días de evolución de tos mucopurulenta, dolor infra-axilar derecho intermitente agravado por la tos, astenia y anorexia. Al examen se evidencia halitosis, cavidad oral con múltiples piezas dentarias cariadas y eritema de mucosa orofaríngea. Auscultación pulmonar con murmullo vesicular disminuido en tercio superior del pulmón derecho con roncus abundantes por ambos campos.
Definición
Síndrome que se presenta en lesiones infecciosas tales como bronquiectasias, abscesos pulmonares, quistes pulmonares, neumonías necrotizantes y raramente puede deberse a empiemas. Se caracteriza por expectoración mucopurulenta en grandes volúmenes, pudiendo sobrepasar 100 ml diarios u asociarse a vómica (salida de aire y secreciones purulentas por boca).
Etiología – Epidemiología – Fisiopatología
Las causas más frecuentes de un Síndrome de supuración pulmonar son:
– Bronquiectasias: Dilatación patológica y permanente de los bronquios mayores a 2mm debido a debilidad de la pared. Puede ser congénita o adquirida. En la patogenia de las adquiridas, actúa la infección crónica provocando destrucción del epitelio ciliado, cartílago, capa muscular y elástica, quedando reducidas a una capa fibrosa. Principal causa es viral, Adenovirus e Influenza
– Quiste pulmonar: Pueden ser congénitos o adquiridos, únicos o múltiples, centrales (broncogénicos) o periféricos (parenquimatosos). Los adquiridos por lo general son de etiología infecciosa (coccidiomicosis, blastomicosis, criptococosis y aspergilosis). Son asintomáticos al no estar comunicados o infectados.
– Absceso pulmonar: Por agentes simples o no pútridos, como Neumococo, estafilococo, estreptococo y Klebsiella pneumoniae, o pútridos, bacilos anaerobios, como C. perfringens y B. fragilis. Patogenia: Aspiración, abolición del reflejo tusígeno, obstrucción bronquial, neumonías bacterianas, septicemia, trauma de tórax, etc.
Diagnóstico
– Bronquiectasia: Tos crónica y expectoración purulenta (broncorrea, que es la expectoración cuantiosa, eliminada en el curso de un día (a diferencia de la vómica, que es la eliminación de una sola vez), hemoptisis en el 55% de los casos, baja de peso, fiebre, disnea de esfuerzo progresiva hasta hacerse de reposo y neumonitis localizada recurrente. Ex Físico: Estertores húmedos, dedos hipocráticos y mal estado general. Examen:TAC alta resolucion (TACAR)
– Quiste pulmonar infectado: Tos productiva frecuente y abundante, dolor torácico, fiebre, malestar general y disnea. Ex físico: Hipersonoridad en los quistes grandes, o matidez o submatidez si tienen líquido, Murmullo Pulmonar disminuido y estertores.
– Absceso pulmonar: Etapa I pre-vómica (síndrome de condensación, hipomovilidad, dolor, aumento Vibraciones Vocales, respiración ruda), etapa vómica II (salida material purulento por boca y nariz proveniente pulmón) y etapa III de evacuación purulenta. Diagnóstico etiológico es radiológico. En los abscesos pulmonares hay una gran cavidad, que suele estar parcialmente llena con pus, con nivel hidroaéreo. En las neumonías necrotizantes hay una condensación pulmonar con múltiples cavidades. Estudio Rx Torax o TAC.
Tratamiento
Medidas de soporte inicial.
– Bronquiectasias: Tratamiento médico (antibióticos, drenaje postural, O2) y quirúrgico (especialista y curativo).
Terapia Broncodilatadora.
ATB: ampicilina, amoxicilina, cefalosproina, Si sospecha Pseudomona usar Quinolonas
– Quiste pulmonar: Tratamiento especialista, antibióticos y drenaje quirúrgico.
– Absceso: Antibióticos: Clindamicina, drenaje postural, broncoscopía, traqueostomía en pacientes débiles u hospitalizados, resección segmentaria o lobectomía (especialista).
Seguimiento
Derivar a especialista para manejo y resolución.
Manual de Medicina y Cirugia CTO 1era edicion Chile, Neumologia y Cirugia Toracica.
