Nivel de manejo del médico general: Diagnóstico Específico Tratamiento Inicial Seguimiento Completo
Aspectos esenciales
- En pacientes sanos es de curso benigno.
- Su diagnóstico es por lo general como hallazgo en ECG.
- En su gran mayoría no requiere de tratamiento farmacológico.
- Derivar a especialista si se asocia a cardiopatías.
Caso clínico tipo
Paciente de 65 años, con HTA, asintomático que dentro de exámenes de rutina se realiza ECG. Como único hallazgo se evidencian complejos QRS anchos aislados, no precedidos de onda P y que tras estos existe un aumento del intervalo de tiempo previo al inicio de un nuevo QRS.
Definición
Una extrasístole ventricular (EV) es la presencia al ECG de complejos QRS prematuros, anchos y no precedidos de onda P debido a un foco ectópico ventricular. La presencia de 3 o más extrasístoles se denomina taquicardia ventricular. La consecución de 1 complejo sinusal seguido de un EV se denomina bigeminismo.
Etiología-epidemiología-fisiopatología
Se produce por focos ectópicos ventriculares capaces de generar una contracción. La prevalencia depende del método de pesquisa utilizado; se describe hasta en un 75% de los holter de arritmia, mientras que se encuentra sólo en un 3% de los ECG de 12 derivaciones de 30-60seg. en pacientes sin antecedentes cardiológicos.
Diagnóstico
En general, son hallazgos al ECG tanto en pacientes sanos como con cardiopatía subyacente. Una apropiada valoración debe considerar:
- Características ECGs.
- Asociación de síntomas.
- Presencia de enfermedad subyacente.
- Función ventricular [FV].
Sobre esta base se pueden clasificar las EV en:
- Benignas: Aisladas, asintomáticas, ausencia de cardiopatía, FE preservada.
- Amenazantes: EV complejas, con o sin síntomas, con cardiopatía.
- Malignas: EV compleja y arritmias ventriculares, cardiopatía sintomática, FV comprometida.
Tratamiento
En el caso de EVB no requieren mayores intervenciones. En el caso de EV amenazantes o malignas requieren la derivación a especialista para la valoración de inicio de tratamiento con antiarrítmicos (en insuficiencia coronaria, miocardiopatía hipertrófica, historia familiar de muerte súbita, historia personal de síncope, prolapso mitral sintomático, síndrome QT largo).
Seguimiento
En EVB no se requiere de seguimiento (en general).
Bibliografía
1. Fajuri A. «Diagnóstico y tratamiento de las Arritmias Ventriculares». Manual de Arritmias. Disponible en: http://www.cardiouc.cl/CardiologiaUC/Arritmias/Arritmias_5.pdf
