Corazón Pulmonar Crónico

Aspectos esenciales

▪   Enfermedad poco frecuente.

▪   Se debe sospechar frente a síntomas de IC derecha.

▪   El examen de elección es el Ecocardiograma.

▪   El manejo inicial: identificar y tratar la causa subyacente.

Caso clínico tipo

Hombre 70 años con antecedentes de TVP recurrente. Presenta disnea de 4 meses de evolución, aumento de volumen abdominal y de EEII. Al examen se evidencia además yugulares ingurgitadas y soplo mesosistólico en foco pulmonar.

Definición

Es la afectación cardiaca (principalmente dilatación y/o hipertrofia de cavidades derechas asociado o no a disfunción sistólica), secundaria a hipertensión pulmonar crónica (HTPC), que se define como presión media de arteria pulmonar (PAPm) >25 mmHg.

Etiología-epidemiología-fisiopatología

Las causas son variadas, en Chile: EPOC (80-90% de los casos), Fibrosis pulmonar, TEP crónico, hipoxemia crónica, sarcoidosis, idiopática, etc. Todas estas condiciones producen hipertensión pulmonar (HTP), que lleva a dilatación e hipertrofia del ventrículo derecho (VD), aumento de presión de fin de diástole con dilatación secundaría de aurícula derecha  y finalmente hipertensión venosa sistémica..

Recordar a la Hipertensión pulmonar primaria en mujeres de edad fértil como causa más importante de contraindicación de embarazo.

Es importante de la definición que la HTP y falla cardíaca derecha secundaria a falla cardíaca izquierda o cardiopatías congénitas NO se considera Cor pulmonale.

Diagnóstico

La sospecha es clínica. Dentro de los elementos sugerentes tenemos: disnea (con frecuencia corresponde al primer síntoma), hipoxia, ascitis y edema periférico; al examen físico, yugulares ingurgitadas, hepato-esplenomegalia, acropaquia, edema periférico, soplo sistólico eyectivo en foco pulmonar con R2 aumentado en intensidad, palpación del VD en el precordio. Se confirma con Ecocardiograma, que permite objetivar compromiso de VD, además de calcular PAP; otros exámenes de utilidad son: RxTx  evidencia crecimiento cavidades derechas.

Electrocardiograma, en él se puede ver bloqueo de rama derecha (rSR’ en V1, S profunda en DI y si es completo, QRS > 120ms de ancho), desviación de eje a derecha, P pulmonar y signos de Hipertrofia y sobrecarga de VD (T negativas en V1 a V4).

Tratamiento

El control de la causa desencadenante es la medida más importante. Se debe procurar mantener una saturación de O2 adecuada (O2 suplementario si fuese necesario), evitar poliglobulia. Los fármacos utilizados son vasodilatadores, dentro de los que destacan el sildenafilo (no mezclar con nitratos) y los bloqueadores de canales de calcio. Puede utilizarse diuréticos en pacientes con evidencia de VEC expandido y en pacientes con VD dilatado y gran interdependencia ventricular. En pacientes hospitalizados con cor pulmonar agudo o crónico reagudizado pueden utilizarse inótropos como milrinona y dobutamina y ultrafiltración como manejo de la sobrecarga de volumen. El manejo definitivo es el transplante Cardio-pulmonar.

Seguimiento

Es por parte del especialista.

Bibliografía

1. Ferri FF. Cor pulmonale, pág. 368-370. Ferri FF, ed. Ferri’s Clinical Advisor 2016. Elsevier.