Aspectos esenciales
- Es fundamental la pesquisa precoz en RN con factores de riesgo de hipoglicemia.
- El objetivo terapéutico es alcanzar un nivel > de 45 – 50 mg/dl.
- En caso de RN sintomático + hipoglicemia o RN asintomático + dextro/glicemia < 25-30mg/dL: iniciar bolo + carga de glucosa
Caso clínico tipo
RN hijo de madre diabética, con dextro a las 2 horas de nacer normal. A las 6 horas de nacido, sufre temblor de extremidades superiores. Dextro: 38 mg/dL. Se da SG 10% 2ml/kg en 1 min,y luego carga de 5-8 ml/kg/min de glucosa, no volviendo a tener clínica y con dextros seriados dentro de límites normales.
Definición
Hipoglicemia se define como glicemia entre las 0-4 horas de nacido: <25 mg/dl; y entre las 4-24 horas de nacido < 35 mg/dl. (<p5 de población).
Hipoglicemia clínica (operacional): RN Sintomático con nivel de glucosa en Plasma < 40 mg/dl < 72 horas y <45mg/dL > 72 horas ( AAP 2011).
Etiología-epidemiología-fisiopatología
Fisiopatología: En condiciones normales el feto no produce glucosa, existe una transferencia continua de la glucosa materna a través de la placenta. Al nacer la concentración de glucosa es alrededor del 80% de los niveles de la sangre materna. Los niveles caen rápidamente alcanzando su nadir a la hora de vida , luego incrementan y se estabilizan alrededor de las 3 horas después del nacimiento. Los niveles de insulina disminuyen, incrementan los del glucagón y adrenalina, estimulando la glicogenólisis y movilizando sustratos para la neoglucogénesis.
Epidemiología: Alrededor de un 14 % de RN sanos, con pecho exclusivo tienen glicemia < de 45 mg/dl durante primeros 3 días.
Etiología:
- Asociado a hiperinsulinismo
- Diabetes materna
- Eritroblastosis fetal
- Sd. de Beckwith-Wiedemann
- Tumores
- Tocolisis materna
- Aumento de consumo o disminución de producción de glucosa
- Poliglobulia
- Estrés perinatal
- Alteraciones endocrinas
- Defectos congénitos del metabolismo
- Depósitos disminuidos de glucosa (PEG-Prematuros)
Diagnóstico
Clínica:
- Irritabilidad
- Letargo
- Estupor
- Temblores
- Sudoración
- Apnea y crisis de cianosis
- Rechazo alimentación
- Taquipnea
- Insuficiencia cardíaca
- Hipotermia
- Hipotonía
- Convulsiones
Las tiras reactivas son poco confiables, si se utilizan valores < 45 mg/dl en RN sintomáticos no deben retrasar terapia. Siempre tomar glicemia previa para laboratorio (en <45 mg/dL).
Deben evaluarse* (RN de alto riesgo):
- Prematurez.
- RCIU/ PEG < p10
- Grande para Edad Gestacional (GEG)
- Asfixia perinatal
- Hipotermia
- Sepsis
- Policitemia
- Eritroblastosis fetal
- Hipoalimentación
- Madres con Diabetes pre gestacional y gestacional
- Madres con Test anormal de tolerancia a glucosa
- Preeclampsia o Hipertensión esencial
- Uso de madre de fármacos: tocolíticos beta agonista, hipoglicemiantes orales
- Administración glucosa IV durante el parto
*La evaluación debe constar de Dextro o Glicemia a las 2 horas de vida (1 hora en caso de madre insulinodependiente o Rn con ≥ 2 Factores de Riesgo). Si la glicemia es normal, reevaluar preprandial c/8 horas durante 36 horas (en PEG y RNPrematuros) y por 12 horas (GEG e hijo de madre diabética).
Tratamiento
El objetivo terapéutico es alcanzar un nivel > de 45 – 50 mg/dl. (En hiperinsulinismo > 60 mg/dl).
- En caso de RN asintomático + SIN factores de riesgo: sin tratamiento.
- En caso de RN asintomático + CON Factores de riesgo:
- Si dextro ≥ 45mg/dL: Control preprandial c/6 horas durante 24 horas.
- Si dextro > 30 y < 44 mg/dL: Aporte de pecho materno o 10 ml/kg de fórmula o SG al 5% 10ml/kg, reevaluar en 1 hora. Si glicemia post intervención es > de 45 mg/dl, RN con su madre pecho libre demanda, y evaluar en 4 horas. Monitorizar cada 12 horas hasta las 48 horas en prematuro y PEG ,y hasta 12 horas GEG.
- Si dextro <25 -30 mg/dL:
- Administrar 2ml/Kg de SG 10% ( 200 mg/kg)en 1 minuto.
- Iniciar carga de glucosa 5-8 mg/kg/minuto. Evaluar 30 minutos.
- Si no se corrige incrementar repetir bolo y aumentar carga ya sea aumentando concentración al 12.5% (25% carga), o aumentando volumen hasta 100 ml/kg.
- La alimentación al pecho debe ser continuada, dado el poco volumen del calostro, no influirá en sobrecarga de volumen. La leche en fórmula se inicia con estabilización de la glicemia, para aportar sustratos para neoglucogénesis.
- En caso de RN sintomático:
- Si dextro ≥ 45 mg/dL: buscar otra etiología.
- Si dextro < 45 mg/dL: + > 25 y <40 mg/dL:
- Administrar 2ml/Kg de SG 10 %(200 mg/kg) en 1 minuto.
- Iniciar carga de glucosa 5-8 mg/kg/ minuto. Evaluar 30 minutos.
- Si no se corrige incrementar repetir bolo y aumentar carga ya sea aumentando concentración al 12.5%(25 % carga), o aumentando volumen hasta 100 ml/kg.
Seguimiento
Prematuros con peso al nacer <1850 gr con glicemia <45 mg/dl durante 5 días (no consecutivos con o sin síntomas), a los 18 meses 3.5 más de riesgo de parálisis cerebral, y retraso mental/motor. Seguimiento a 7 años sólo reveló deficiencias en matemáticas y examen motor.
En caso de persistencia de glicemia, derivar a especialista para mayor estudio.
