Nivel de manejo por médico general: Diagnóstico: Específico. Tratamiento: Inicial. Seguimiento: Derivar.
ASPECTOS ESENCIALES:
- Asociado a trauma ocular.
- Historia clínica con detalle en el mecanismo del daño.
- Tratamiento en el servicio de urgencias.
- Derivar a Oftalmólogo ante signos de daño ocular, compromiso del borde palpebral y de vía lagrimal.
CASO CLÍNICO TIPO:
Varón de 35 años, sin antecedentes mórbidos. Consulta en el servicio de urgencias por trauma ocular mientras trabajaba cortando barras de metal con un disco de corte sin protección ocular. Ingresa por dolor en párpado derecho, con aumento de volumen y hemorragia de poca cuantía.
DEFINICIÓN:
Solución de continuidad del tejido palpebral.
ETIOLOGÍA – EPIDEMIOLOGÍA – FISIOPATOLOGÍA:
Son un importante subtipo de trauma facial. En niños normalmente se dan por mordidas de animales y colisiones con objetos punzantes al correr. En adolescentes y adultos es más común por trauma contuso (colisión en vehículos, peleas o deportes con balón). Se da más en hombres que en mujeres.
Las heridas pueden presentarse aisladas (1/3 de los casos) o asociadas a lesiones del globo ocular (en 2/3 de los casos). Las aisladas a su vez pueden comprometer el borde palpebral o la vía lagrimal.
Se clasifican en:
- Heridas contusas: En traumas violentos, con desgarros de la zona más débil (conjunción de tarso y ligamento cantal interno). Suele producir alteraciones de los canalículos lagrimales. Rara vez se desgarra el canto externo.
- Heridas punzantes: De especial gravedad si presentan daño a nivel de globo ocular, órbitas o paredes orbitarias.
- Heridas cortantes: Pueden estar a cualquier nivel, normalmente tienen dirección oblicua por la protección que otorga el reborde orbitario.
DIAGNÓSTICO:
Diagnóstico clínico en el servicio de urgencias.
Historia clínica: es importante consignar cómo se produjo la lesión y en qué contexto.
Examen físico: Inspección pasiva y meticulosa, sin hacer presión sobre el ojo (por posibilidad de herida perforante del globo ocular). Apertura manual de los párpados para observar lesiones, si existe edema no forzar apertura. Evaluar indemnidad sensorial y motora.
TRATAMIENTO:
- Irrigar profusamente con suero. Si existe sospecha de herida penetrante ocular no irrigar con suero, aplicar parche estéril y referir inmediatamente al oftalmólogo con antibióticos sistémicos.
- Las heridas que no comprometen el borde palpebral ni la vía lagrimal pueden ser suturadas por el médico del servicio de urgencia con material 6-0 (seda, nylon). Aplicar antibiótico tópico y cubrir de forma estéril. Si el riesgo de infección es alto se deben usar antibióticos sistémicos como Cloxacilina o Cefalexina. La sutura del tarso es clave para la buena recuperación estética y funcional del párpado. Una vez hecho esto deberá referirse a oftalmólogo.
- Las heridas palpebrales que comprometen borde palpebral y vía lagrimal (ángulo interno de ojo) deben ser manejadas por oftalmólogo.
- Profilaxis para el tétano y vacuna antirrábica si corresponde.
SEGUIMIENTO:
Por especialista.
BIBLIOGRAFÍA:
1. Matthew F Gardiner, MDCarolyn E Kloek, MD (2017), Eyelid lacerations. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/eyelid-lacerations?source=search_result&search=herida%20PARPADO&selectedTitle=1~13#topicContent
