Nivel de manejo del médico general: Diagnóstico: Inicial. Tratamiento: Inicial. Seguimiento: Derivar.
Aspectos esenciales
- La acumulación de líquido es una característica común a los distintos tipos de DR.
- Desde asintomático hasta mala visión y ceguera.
- La forma más común es el DR Regmatógeno, cuyo tratamiento siempre es quirúrgico.
- El fondo de ojo con pupila dilatada es el examen diagnóstico.
Caso clínico tipo
Paciente de 57 años, sexo masculino, DM II. Con alta miopía desde los 17 años. Refiere hace una semana fotopsias en ojo izquierdo que se han acompañado de escotomas, sin dolor y no asociado a trauma. Al fondo de ojo se evidencia fondo convexo y fisura que no afecta la mácula.
Definición
Separación de la retina neurosensorial del epitelio pigmentario retinal (EPR) por acumulación de líquido en dicho espacio virtual.
Etiología-epidemiología-fisiopatología
– Múltiples causas: enfermedades vasculares, congénitas, metabólicas, traumas oculares, etc.
– Se desconoce incidencia en Chile, a nivel mundial se estima 0,01% y prevalencia de 0,8%.
– Factores de riesgo: miopía, cirugía de cataratas previa, trauma intraocular, antecedente de DR en ojo contralateral.
– Se presenta más frecuentemente después de los 50 años.
– Es más frecuente en sexo masculino
Tipos de Presentación:
1.- Regmatógeno: el más común. Consecuencia de rotura retinal (desgarro o agujero) ya sea por atrofia localizada de retina o por tracción vitreoretinal. Se da más frecuentemente en miopes y de forma espontánea. Al fondo de ojo se ve retina convexa y la zona de ruptura.
2.- Traccional: segunda forma más frecuente. Tracción vitreoretinal mecánica que separa la retina del EPR. Causada por enfermedades retinales vasculo-proliferativas como retinopatía diabética proliferativa (presencia de neovasos), trauma ocular penetrante, retinopatía del prematuro. Al fondo de ojo se ve una superficie cóncava y una membrana. Suele ser asintomática.
3.- Tipo regmatógeno-traccional. Mecanismo traccional al que se agrega una rotura
4.- Tipo exudativo o seroso: secundario a una patología ocular primaria que afecta coroides, retina o EPR. Sus causas más frecuentes son inflamatorias y neoplásicas.
Diagnóstico
Es clínico.
Clínica:
– Indoloro.
Paciente con o sin factores de riesgos que presenta entopsias, fotopsias reudcción del campo visual y/o visión borrosa (disminución de agudeza).
Signos:
- Reflejo fotomotor alterado.
- Tyndall celular y uveítis leve en cámara anterior.
- Solución de continuidad en superficie retinal.
- Retina desprendida se muestra convexa, bolsas y pliegues, apariencia opaca y arrugada. Sin el dibujo coroídeo. Vasos retinales irregulares. La retina desprendida ondula con movimientos del ojo.
- En el humor vítreo el DVP
La sospecha debe ser clínica y de acuerdo con los antecedentes del paciente.
Tratamiento
Derivar a especialista frente a la sospecha para evaluación entre 24-72 máximo.
El tratamiento por lo general es mediante distintas técnicas quirúrgicas y de las patologías de base.
Seguimiento
Seguimiento sujeto a especialista.
1.- MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica DESPRENDIMIENTO DE RETINA REGMATÓGENO NO TRAUMÁTICO. SANTIAGO: MINSAL, 2010
2.- Desprendimiento de retina. Dr. Jaime Claramunt L. Departamento de Oftalmología. Clínica Las Condes. Rev. Med. Clin. Condes -2010;2(6) 956-960.
