N ivel de manejo del médico general:Diagnóstico Específico Tratamiento Completo Seguimiento Completo
Aspectos esenciales:
- Principal causa: Mastitis puerperal, >90% S. aureus.
- Abscedación prevenible con medidas generales en etapa de celulitis (antibiótico, lactancia).
- Si está abscedado: Drenaje quirúrgico.
- Diagnóstico diferencial con carcinoma inflamatorio.
Caso clínico tipo:
Puérpera de 3 semanas, que presenta aumento de volumen fluctuante en mama, doloroso, eritematoso, con aumento de la temperatura local y fiebre de 39°C, con CEG.
Definición:
Inflamación de tejido mamario por obstrucción de flujo. Existe una proliferación bacteriana que genera cuadro infeccioso local.
Epidemiología:
– Mastitis más frecuentes son las del puerperio
– Generalmente durante los 3 primeros meses post-parto
– 10% son abscedadas
– Más común en fumadores, obesos y afroamericanos
Etiopatogenia:
Patología del orden infecciosa, originada en proliferación bacteriana que ocurre al interior de un conducto lactífero que se encuentra ocluido, generalmente en contexto puerperal debido a mayor frecuencia de soluciones de continuidad de superficie mamaria.
Sucede en algunos casos que se desarrolla una colección purulenta en el tejido mamario.
Los patógenos mas frecuentes son S. Aureus- S. Epidermidis y Streptococos
Diagnóstico:
El diagnóstico es clínico, caracterizado por:
– Inicialmente, la paciente presenta dolor localizado en la mama, acompañado de eritema de la piel suprayacente.
– Fiebre axilar, sobre 39°
– CEG
– Al examen físico: palpación de masa fluctuante en segmento comprometido de la mama
Diagnóstico diferencial: Con carcinoma inflamatorio, sobre todo en procesos no relacionados al puerperio.
Tratamiento:Los antibióticos y analgésicos deben iniciarse después del drenaje o bien desde un principio en mastitis puerperales iniciales no abscedadas.
· Manejo ATB por 14 días :
– Cloxacilina 500 mg c/6 hrs VO por 7 dias
– Flucloxacilina 500 mg c/8 hrs VO por 7 dias
· Manejo sintomático: Además del tratamiento antibiótico, es importante el tratamiento sintomático de la madre (antitérmico y analgésico), así como asegurar el drenaje de la leche, ya sea permitiendo la lactancia materna o mediante bomba de succión, dado que se acorta con ello la duración de la sintomatología.
· En caso de que exista un absceso, se hace necesario su drenado, bajo sedación, para asegurar su completo vaciado, además del tratamiento antibiótico.
Seguimiento:
Controlar la evolución del cuadro. Generalmente la recuperación es completa y con preservación normal de lactancia. Sin embargo, un tratamiento retrasado, inapropiado o inadecuado puede acabar en recaída, lesiones más extensas e incluso daño tisular permanente. El absceso mamario puede comprometer la lactación. En las mastitis crónicas no puerperales se debe insistir en la suspensión del hábito tabáquico, ya que es el factor de riesgo más común en estas pacientes. El tabaco daña los conductos mamarios, produce ectasia ductal, que luego se sobreinfecta y se desencadena la totalidad del cuadro. Si el cuadro no mejora con tratamiento antibiótico y/o quirúrgico debe sospecharse siempre la presencia de un cáncer inflamatorio de la mama.
