Nivel de manejo del médico general: Diagnóstico específico Tratamiento completo Seguimiento completo
Aspectos esenciales
Corresponde a la cefalea primaria más frecuente.
De carácter opresivo, holocránea, leve-moderada intensidad, de entre minutos a días de duración. No se agrava con esfuerzos ni se acompaña de náuseas o vómitos.
Asociada a estrés.
Se debe descartar causa secundaria ante signos de alarma.
Tratamiento agudo: medidas generales, AINEs, tricíclicos
Caso clínico tipo
Mujer de 45 años, consulta por cefalea casi diaria, de intensidad leve, bilateral, localizada en región occipital, de años de evolución, sin náuseas, vómitos ni fotofobia. Sin signos de alarma. Examen neurológico es normal.
Definición
Cefalea primaria de intensidad leve a moderada con dolor de carácter opresivo, holoencefálico y descrito como sensación de opresión bilateral, que aumenta con el transcurso del día y se alivia con el sueño. Puede persistir por horas o días, suele responder a analgésicos simples o AINES.
Epidemiología
Cefalea primaria más frecuente. Genera gran impacto en la calidad de vida. Entre un 30 a 78% de población general la presentará a lo largo de la vida. Tiene su inicio a cualquier edad, afecta principalmente a mujeres en edad media, sin carácter hereditario (mujeres/hombres : 3/1).
Fisiopatología
- Mecanismos periféricos: Sobreestimulación de nociceptores de estructuras miofasciales epicraneales.
- Mecanismos centrales: Se inducirían cambios en mecanismos reguladores del dolor, disminuyendo el umbral de percepción del mismo. Se asocia a factores emocionales (estrés).
Diagnóstico
El diagnóstico es clínico. El dolor suele ser referido como opresión o abombamiento, sin carácter pulsátil, localización holocránea o bilateral, intensidad leve-moderada, no invalidante, de duración entre minutos a días, se intensifica hacia las tardes. No suele agravarse con esfuerzos, no se acompaña de náuseas ni vómitos, puede presentar fotofobia. Puede presentar dolor a la palpación de musculatura pericraneal. Su aparición suele asociarse a estresores biopsicosociales. Habitualmente son tolerables y no afectan tan severamente las actividades de la vida diaria, pero en ocasiones puede ser tan intensa que los pacientes consultan al SU.
Signos de alarma que orientan a causa secundaria (necesario estudio):
Cefalea intensa de comienzo súbito.
Relato de “la peor cefalea de la vida”.
Empeoramiento reciente de una cefalea crónica.
Frecuencia y/o intensidad creciente.
Localización unilateral estricta.
Cefalea con: trastorno de conducta, crisis epilépticas, alteración neurológica focal, papiledema, fiebre, náuseas y vómitos no explicables por migraña ni por enfermedad sistémica.
TEC reciente.
Signos meníngeos.
Precipitada por esfuerzo físico, tos o cambio postural.
Características atípicas.
Refractaria a tratamiento.
Edades extremas.
Predominantemente nocturna.
Pacientes oncológicos.
Imunocomprometidos.
Embarazo.
Cefalea que se presenta por primera vez en un adulto mayor.
Tratamiento
No farmacológico: Control de estresores. Higiene del sueño. Relajación.
Farmacológico: Paracetamol 1g c/6 hrs o Naproxeno 550 mg c/12 hrs vo. No se deben utilizar antimigrañosos ergotamínicos, ya que prolongan y dificultan el manejo de cefaleas tensionales.
Profiláctico: Usar en caso de crisis recurrentes que limitan calidad de vida. Mantener medidas no farmacológicas y agregar medidas farmacológicas: Tricíclicos (Amitriptilina 25-50 mg/noche) o Ciclobenzaprina 5-10 mg/noche.
En el adulto mayor siempre buscar un sustrato orgánico, no olvidar la posibilidad de una infección del SNC a pesar de no presentar fiebre. Se sugiere realizar imágenes cuando se sospecha un hematoma subdural crónico.
Seguimiento
Completo
Bibliografía
1. Neurología fundamental. A. Yañez. 2º ed. Editorial Mediterraneo.
