Nivel de manejo del médico general: Diagnóstico sospecha Tratamiento inicial Seguimiento derivar.
Aspectos esenciales
No es un cuadro específico, responde a otro cuadro de base.
Amplio espectro de severidad de síntomas.
Tratamiento inicial es el manejo de la urgencia con contención verbal, farmacológica y mecánica si es necesario.
Siempre identificar causa desencadenante y facilitar su modificación.
Caso clínico tipo
Adulto mayor que debido a patologías de base, cuadro agudo o alteraciones del ambiente presenta cuadro que incluye agitación leve hasta agresividad contra si mismo, otras personas o su entorno.
Definición
Estado de marcada excitación mental acompañado de un aumento inadecuado de la actividad motora, en grado variable, desde una mínima inquietud hasta movimientos descoordinados sin un fin determinado, que en ocasiones se asocia a conductas violentas hacia sí mismo o hacia las personas o material que le rodea.
Epidemiología
El grupo etario de los adultos mayores tienen una elevada prevalencia de trastornos psiquiátricos con cifras que oscilan entre el 15-20%. La agitación representa un problema para el propio paciente (autoagresión), para los familiares, personal de salud y el entorno en general, tanto personas (heteroagresión) como elementos materiales. En general estos estados se asocian a patologías psiquiátricas de base, pero en muchas ocasiones son signo de una condición médica (orgánica) que está afectando al adulto mayor, por lo que en estas situaciones siempre se debe buscar una etiología.
Etiología
Posibles causas:
Toxicológica: intoxicación con alcohol o drogas y síndrome de abstinencia. Reacciones a medicamentos como benzodiazepinas.
Metabólica: hipoglicemia, hipoxia.
Neurológica: ACV, infección al sistema nervioso, demencia.
Otras condiciones médicas: hipertoridismo, hipotermia, hipertermia, cualquier infección sistémica, trastornos hidroelectrolíticos.
Psiquiátrico:psicosis, delirium, esquizofrenia, trastorno de personalidad.
Conducta antisocial
Diagnóstico
En general constituyen síntomas de algún síndrome más amplio, su presentación suele ser transitoria, es raro que aparezcan y evolucionen en forma crónica. Va desde leve agitación hasta la auto o heteroagresión. Debido a que responden en general a causas concretas, lo más importante es identificarlas. Principal causa es infecto-metabólica por lo tanto siempre estudiar focos infecciosos (pulmón, orina y partes blandas), ELP, crea, BUN, hemograma y glicemia. También identificar estresores ambientales como cambio de domicilio, alteración de ciclos sueño-vigilia y déficit sensoriales (pila de audífono, lentes, etc.).
Tratamiento
Lo primero es salvaguardar la integridad del paciente y el personal (mantenga distancia y solicite ayuda).Para contener al paciente agitado se debe partir por la contención verbal. En caso que ésta no sea suficiente, se debe aplicar la contención farmacológica y finalmente, la mecánica. Mientras se logra la contención se debe buscar la etiología siempre.
Contención Verbal:
Respetar el espacio personal.
No ser provocativo.
Establecer contacto verbal.
Usar lenguaje conciso y simple.
Identificar sentimientos y deseos.
Escuchar atentamente lo que el paciente dice.
Establecer límites claros.
Ofrecer opciones.
Contención Farmacológica: Existe una gama de medicamentos indicados según el cuadro específico causante de agitación, o dependiendo de la severidad de los síntomas. Los neurolépticos como haloperidol, en dosis de 1.25-5 mg IM o EV con intervalo de dosificación de 30 minutos, son ampliamente utilizados. Otros fármacos utilizados son las benzodiazepinas como lorazepam en dosis de 0.5-2 mg IM o EV con intervalo de dosificación de 30 minutos si existe agitación severa (de elección en intoxicación por drogas o alcohol, síndrome de abstinencia y agitación de causa desconocida). Nota: precaución con antipsicóticos de primera generación en pacientes que tengan riesgo aumentado de desarrollar síndrome de QT prolongado, controlar con ECG.
Contención Física: Indicada en:
Daño inminente al personal o a sí mismo
Interrupción significativa del tratamiento.
Nota: La contención física puede ser utilizada previamente para lograr la contención farmacológica.
Seguimiento
Derivar.
