Nivel de manejo del Médico General: Realizar
Resumen
Entenderemos por ventilación básica todo manejo de vía aérea que se realice con dispositivos no avanzados de manejo de vía aérea. Es decir no utilizaremos ni mascarilla laríngea, tubo laríngeo, tubo esofagotraqueal o tubo endotraqueal.
Enfocaremos este documento en el uso de mascarilla y bolsa autoinflable y cánulas orofaríngeas.
Ventilación con bolsa auto inflable y mascarilla: comprende la aplicación de presión positiva intermitente mediante el empleo de una bolsa auto inflable y una mascarilla que sella la boca y la nariz del paciente. La bolsa auto inflable va conectada a una válvula unidireccional que a su vez conecta, bien con una mascarilla de ventilación asistida, con un tubo endotraqueal o con una cánula de traqueostomía y se utiliza para insuflar aire en la vía aérea. Dispone de una conexión a la fuente de oxígeno.
El objetivo de la ventilación básica es asegurar la ventilación del paciente, cuando esta sea inadecuada o éste no es capaz de mantenerla por sí mismo.
La correcta ventilación con mascarilla y bolsa auto inflable es fundamental en el manejo del paciente grave. Esta técnica no está exenta de complicaciones, generalmente derivadas de un uso inadecuado de la misma. Los problemas más frecuentes son el paso excesivo de aire al tracto gastrointestinal que dificulta más la ventilación e incrementa el riesgo de aspiración y la hipoventilación, por una mala elección de los dispositivos o colocación de la mascarilla y bolsa o una técnica de ventilación inadecuada.
Indicaciones
La ventilación básica está indicada en los siguientes casos:
- Hipoventilación de cualquier origen (infeccioso, farmacológico, trauma etc)
- Obstrucción de la vía aérea.
- Paro respiratorio
- Paro cardiorespiratorio
- Previo intubación endotraqueal
Contraindicaciones
- Sospecha de ruptura de la vía aérea.
- Existencia de fístula traqueo-esofágica.
- No realizar dislocación de mandíbula en paciente politraumatizado, con sospecha de lesión cervical.
Materiales e insumos necesarios
- Guantes no estériles.
- Cánula orofaríngea (cánula de Guedell) de diferentes tamaños: adultos 4-5.
- Bolsa auto inflable (Ambú).
- Mascarilla facial, correctamente inflada.
- Jeringa de 50 cc. de cono estrecho por si fuera necesario inflar la mascarilla correctamente.
- Caudalímetro de oxígeno.
- Alargadera de oxígeno con conexión al caudalímetro.
- Material de aspiración: sondas de aspiración, y aspirador correctamente montado.
Preparación
- Informar al paciente si su nivel de conciencia lo permite.
- Colocar al paciente en decúbito supino.
- Retirar el cabecero de la cama.
- Retirar las prótesis dentales móviles.
- Observar la existencia de cuerpos extraños en la cavidad oral y retirarlos.
- Higiene de manos según y colocación de guantes.
- Conectar la alargadera de oxígeno a la bolsa reservorio, a un flujo de 10-15 litros/minuto.
Procedimiento
- Aspirar secreciones, si fuera necesario.
- Elegir el tamaño de la Cánula orofaringea adecuada, que será aquella cuya longitud vaya desde los incisivos superiores o los labios hasta el ángulo mandibular.
- Insertar la cánula orofaríngea con la concavidad hacia arriba y cuando toque el velo del paladar darle un giro de 180 grados. La elección del tamaño de la cánula orofaringea es importante porque si es demasiado grande desplaza la lengua hacia atrás y obstruye la vía aérea, y si es demasiado corta no cumple su función
- Si no hay contraindicación, poner la cabeza del paciente en hiperextensión y situarse en la cabecera de la cama.
- La bolsa debe ser sujetada con la técnica de sujeción E-C: formando una C con el pulgar y el índice, para afirmar la mascarilla y con los 3 dedos restantes, se forma una E, con la que se afirma la rama de la mandíbula, traccionándola y manteniendo permeable la vía aérea. Con la mano libre se presiona la bolsa para dar la ventilación.
- Aplicar la mascarilla contra la cara con los dedos pulgar e índice, distribuyendo la presión a ambos lados; el dedo medio se sitúa inferior a la barbilla o sobre la mascarilla, en función del tamaño de la mano. Los últimos dos dedos se sitúan debajo de la barbilla, para mantener la vía aérea abierta.
- Insuflar aproximadamente la mitad de la capacidad del balón resucitador con la mano dominante, que debe ser el necesario para que el tórax se eleve, lo que correspondería a 500-600ml. No se debe hiperinsuflar ni hipoinsuflar.
- Seguir un ritmo de 12-14 insuflaciones por minuto.
- Comprobar la expansión del tórax del paciente en cada insuflación.
- Si realizan el procedimiento dos personas, una de ellas debe utilizar ambas manos para abrir la vía aérea y sostener la mascarilla, mientras la otra administra las insuflaciones. La concentración de oxígeno que se obtiene es de un 80-100%, cuando se insufla con bolsa reservorio a un flujo de 12-15 litros por minuto.
Precauciones durante y post procedimiento
- Realizar hasta que se estabilice la función respiratoria, ya sea por mejora espontanea del paciente o por que se procedió a ventilación mecánica.
- Siempre valorar periódicamente el patrón respiratorio.
- Siempre valorar el nivel de consciencia.
- Mantener la monitorización de signos vitales y la saturación de oxígeno.
Referencias
- Placencia, E. (2003, enero). Secuencia de intubación rápida. Revista electrónica de Medicina Intensiva. Recuperado de http://remi.uninet.edu/debate/m1/REMIM103.htm
- Hospital General Universitario Gregorio Marañón. (2013). Protocolo de Ventilación asistida con resucitador manual y mascarilla (3). Recuperado de http://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application/pdf&blobkey=id&blobtable=MungoBlobs&blobwhere=1352813140754&ssbinary=true
