Aspectos esenciales
- Soplos inocentes: Protomesosistólicos, nunca pansistólicos o diastólicos.
- Los soplos originados en cavidades derechas aumentan con la inspiración profunda.
- En la miocardiopatía hipertrófica obstructiva y el prolapso mitral, el soplo aumenta con maniobra de valsalva o bipedestación, al contrario del resto de los soplos.
Caso clínico tipo
Paciente hombre de 72 años, refiere cuadro de disnea, ángor y síncope. Al examen físico: Pulso parvus y tardus, frémito sistólico carotídeo y sistólico en foco aórtico principal, R2 apagado y retardado, R4, soplo sistólico de eyección en área aórtica, soplo diastólico aspirativo.
Definición
Corresponden a ruidos generados por un flujo sanguíneo turbulento a través del corazón y/o vasos sanguíneos.
Etiología-epidemiología-fisiopatología
Pueden ser patológicos o fisiológicos. Los soplos patológicos surgen producto de alteraciones estructurales, como en valvulopatías o en las cardiopatías congénitas. Los soplos fisiológicos pueden corresponder a soplos inocentes (que acontecen en pacientes sanos con corazones normales, generalmente afectan a niños y adolescentes) o a soplos funcionales, como los que ocurren en situaciones de circulación hiperdinámica (fiebre, anemia, embarazo, hipertiroidismo, etc).
Cuando nos enfrentemos a un paciente con soplo, además de evaluar según sus características y contexto si se trata de un soplo fisiológico o patológico, se debe abordar del siguiente modo:
- Describir momento del ciclo en que se escucho el soplo (sístólico, diastólico, ambas).
- Describir característica (mesosistólico, pansistólico, rodada diastólica, presencia de clicks, etc).
- Describir foco (aórtico, pulmonar, mitral o tricuspídeo).
- Describir intensidad según la escala de Levin:
| Intensidad | Descripción |
| I/VI | Soplo Débil, se ausculta con dificultad, no todos pueden auscultarlo |
| II/VI | Soplo que es audible con técnica adecuada, por todos los examinadores |
| III/VI | Soplo fácilmente audible |
| IV/VI | Soplo Intenso, puede auscultarse un frémito |
| V/VI | Soplo muy intenso, puede palparse frémito |
| VI/VI | Soplo audible sin usar fonendoscopio |
- Describir irradiaciónes.
- Describir maniobras que alteran la intensidad de los soplos.
El diagnóstico es Clínico. Se clasifican según el tiempo del ciclo cardiaco en que aparecen:
a) Sistólicos (Después de R1 y antes de R2):
- De eyección: Con refuerzo mesosistólico, traducen obstrucción a la salida del ventrículo. Ej: Estenosis aórtica, estenosis pulmonar, coartación aórtica. También lo vemos en contexto de soplos hiperdinámicos: Fiebre, anemia, embarazo, etc
- De regurgitación: Borran R1 y a veces R2, indican flujo desde una cámara de alta presión a una de baja presión. Ej: Insuficiencia Mitral, Insuficiencia Tricuspídea, CIV.
b) Diastólicos (Después de R2 y antes de R1):
- De regurgitación: Protodiastólicos aspirativos, indican insuficiencias valvulares. Ej: Insuficiencia Aórtica, Insuficiencia Pulmonar.
- Por llene ventricular: Principalmente mesodiastólicos, con refuerzo presistólico si hay contracción de aurícula. Ej: Estenosis mitral, estenosis tricuspídea.
c) Continuos: Por ductus arterioso persistente, intenso, con acentuación sistólica.
Existen patrones de irradiación característicos que pueden apoyar el diagnóstico; por ejemplo, la irradiación hacia las carótidas y huecos supraclaviculares en la estenosis aórtica o la irradiación hacia la axila en la insuficiencia mitral.
Distintas maniobras alteran la intensidad de los soplos, prestando utilidad al diagnóstico. Deben distinguirse adecuadamente los soplos inocentes o funcionales: proto y/o mesosistólicos. Nunca pansistólicos ni diastólicos. No irradian en general. Baja intensidad la mayoría de las veces. Nunca con frémito.
Maniobras que alteran la intensidad de los soplos:
- Maniobra de Valsalva y bipedestación (↓ precarga): Miocardiopatía hipertrófica obstructiva y prolapso valvular mitral. Mayoría de los soplos.
- Cuclillas y elevación pasiva de piernas (↑ precarga): Mayoría de los soplos. Miocardiopatía hipertrófica obstructiva y prolapso valvular mitral.
- Vasodilatadores (↓ postcarga): Estenosis aórtica, miocardiopatía hipertrófica obstructiva y prolapso valvular mitral. Insuficiencias aórtica y mitral.
- Ejercicio isométrico, vasoconstrictores (↑postcarga): Insuficiencias aórtica y mitral. Estenosis aórtica, miocardiopatía hipertrófica obstructiva y prolapso valvular mitral.
- Inspiración profunda (signo de Rivero-Carvallo): Soplos originados en cavidades cardíacas derechas.
Tratamiento
Según etiología.
Seguimiento
Según etiología y por especialista.
