Nivel de manejo del médico general: Diagnóstico Específico Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar.
Aspectos esenciales
• Fractura de rasgo transversal de la epífisis distal del radio.
• Una de las fracturas más frecuentes, alrededor del 10% que consultan en la práctica diaria.
• Tratamiento: reducción.
Caso clínico tipo
Paciente de 22 años, sufre caída sobre la mano con el codo en extensión. Presenta dolor, leve aumento de volumen e impotencia funcional del codo, con imposibilidad de pronosupinar en forma activa.
Definición
Fractura que compromete la epífisis distal del radio.
Presenta 3 desviaciones típicas:
• Impactación de la epífisis en la metáfisis.
• Desviación dorsal de la epífisis, que le da al eje lateral la silueta de un dorso de tenedor (en algunos casos).
• Desviación radial de la epífisis, que le da al eje antero-posterior de antebrazo y mano la desviación en bayoneta (algunos casos).
Etiología-epidemiología-fisiopatología
El mecanismo siempre es el mismo: caída de bruces o de espalda, con apoyo violento de la mano extendida, concretamente el talón de la mano contra el suelo. El impacto de este genera la fractura, y el peso del cuerpo la desviación dorsal típica de la fractura. En el paciente de edad avanzada se produce por mecanismos de baja energía, sin demasiada lesión de partes blandas, no así en pacientes jóvenes, donde además es posible observar grave daño de los las partes blandas y conminución ósea.
Constituye una de las fracturas más frecuentes, alrededor del 10% de las fracturas que consultan en la práctica diaria.
Diagnóstico
El cuadro clínico es muy típico y casi patognomónico:
• Enfermo generalmente >40 años
• Antecedente de caída con la mano extendida
• Dolor intenso
• Deformaciones típicas “en dorso de tenedor”, en “bayoneta”.
• Aumento de volumen de muñeca
• Impotencia funcional por dolor
Radiografía tomada en 2 planos: antero-posterior y lateral, confirma la desviación de los segmentos óseos. Tomar las siguientes mediciones: índice frontal (normal es 22-24° hacia ulnar), índice sagital (normal es 10-12° hacia volar), varianza ulnar de ± 2 mm.
Tratamiento
Reducción. Idealmente se debiera conseguir que la reducción de los fragmentos óseos restituyera la forma, longitud y ejes de una normalidad absoluta, sin embargo, ello en general suele ser extremadamente difícil.
La reducción ortopédica debe realizarse siempre y por un especialista. Recuperar los índices radiológicos anatómicos es el objetivo de estas maniobras, y con esto restaurar la función normal de la muñeca. En el adulto mayor o en fracturas sin compromiso articular es muy probable que al lograr estos índices el tratamiento ortopédico sea la elección. El seguimiento es semanal con radiografías seriadas.
El tratamiento quirúrgico se reserva para fracasos de tratamiento ortopédico, fracturas expuestas o inestabilidad (Criterios de LaFontaine).
Seguimiento
Derivar a Especialista.
