PARTO ASISTIDO CON FÓRCEPS

1. Función de los fórceps obstétricos:

• Tracción
• Rotación
• Flexión
• Extensión

2. Indicaciones Fetales:

   Compromiso fetal

3. Indicaciones  maternas:

• Fracaso para lograr un parto espontáneo, después de un manejo apropiado de la segunda etapa del trabajo de parto.
• Condiciones que requieren una reducción de la segunda etapa o en las que esté contraindicado pujar (condiciones médicas maternas).
• Agotamiento materno.

4. Contraindicaciones

Absolutas:

• Presentación No de vértice.
• Presentación de cara o frente.
• Vértice no encajado.
• Cervix sin dilatación completa.
• Evidencia clínica de desproporción cefalopélvica (DCP).

Relativas:

• Prematuro de menos de 35 semanas o peso estimado <2.500 gramos.
• Altitud media de la pelvis.
• Postura desfavorable de la cabeza fetal.

Condiciones necesarias:

• Consentimiento informado.
• La cabeza debe estar encajada.
• Cervix totalmente dilatado y borrado.
• Rotura de membranas.
• Determinación exacta de la posición de la cabeza.
• Pelvis adecuada.
• Vejiga vacía.
• Efecto adecuado de la anestesia, si está disponible.
• Contar con servicio y equipamiento.
• El profesional que otorga la atención debe contar con las competencias sobre el uso del Fórceps y sobre las complicaciones que se pueden presentar.
• Evaluación fetal y materna continua.

5. Complicaciones:

Complicaciones  fetales

• La lesión de los nervios faciales requiere de observación. Esta lesión por lo general es autolimitada.
• Se pueden presentar laceraciones del rostro y del cuero cabelludo. Limpiar y examinar para determinar necesidad de sutura.
• Las fracturas del rostro y del cráneo requieren obsrvación.

Complicaciones  maternas

• Desgarros del tracto genital. Examinar a la mujer en forma cuidadosa y reparar cualquier desgarro al cérvix o vagina, reparar la episiotomía.
• Rotura uterina, lo que requiere tratamiento inmediato.

6. Clasificación:

Fórceps de salida

• Cuero cabelludo visible en el introito, sin separar los labios.
• El cráneo fetal ha alcanzado el piso pélvico.
• La sutura digital está en: Diámetro anteroposterior.

Posición del occipucio anterior o posterior izquierdo/derecho/ (por ejemplo, rotación ≤ 45 grados).

• La cabeza está en o sobre el perineo.

Fórceps bajos

• La cabeza está a +2 cms. de las espinas o más bajo
• Dos subdivisiones
  • − Rotación ≤ 45
  • − Rotación ≥ 45

Fórceps medio

• La cabeza está en las espinas 0 + 1.
• La altitud del cráneo está sobre la altitud +2.

7. Atención después de un Parto Vaginal Asistido:

• Manejo activo de la tercera etapa.
• Preparación para la reanimación del recién nacido.
• Análisis de gases arteriales en la sangre arterial umbilical, donde exista disponibilidad.
• Examen para verificar si existe trauma materno.
• Examen para verificar si existe trauma neonatal.
  • − Trauma de cuero
  • − Signos de irritación cerebral (succión deficiente).
  • − Signos de hinchazón del cuero cabelludo, cefalohematoma o sangrados subaponeuróticos.
  • − El recién nacido debe ser examinado en el examen inicial. El monitoreo cuidadoso debe continuar durante el período neonatal inmediato y como mínimo, se debe completar un segundo examen completo del recién nacido antes de darle de alta. Cualquier hallazgo anormal requerirá mayor estudio.
• Entrega de indicaciones.
• Información y educación a la familia.