Cistostomía por punción

Nivel de Manejo del Médico General: Realizar

Resumen

Procedimiento quirúrgico percutáneo de segunda línea utilizado para lograr el vaciamiento vesical secundario a una obstrucción aguda urinaria baja.

Indicaciones

• Fracaso del sondeo vesical en retención aguda de orina secundaria a obstrucción de la vía urinaria baja.

• Contraindicación de cateterismo vesical (traumatismo uretral, falsa vía, estenosis uretral, pronunciado incurvamiento de la uretra).

• Drenaje vesical a largo plazo si no es posible el cateterismo intermitente como en vejiga neurogénica.

• Drenaje vesical tras cirugía plástica de pene y uretra.

• Incontinencia persistente.

• Derivación urinaria en pacientes con lesiones neurológicas centrales graves e incapacitantes.

• Procesos infecciosos graves como prostatitis aguda y gangrena de Fournier.

Contraindicaciones

• Alteraciones severas de la coagulación.

• Ausencia de distensión vesical.

• Anomalías como cirugía previa que obligan a la punción guiada por ecografía.

Materiales o insumos necesarios

• Guantes estériles.

• Mascarilla.

• Gasas estériles.

• Campo estéril.

• Solución antiséptica.

• Jeringa 20ml y aguja nº22 de 4 cms para inyección hipodérmica.

• Anestésico local 5ml (lidocaína 2%).

• Suero fisiológico.

• Hoja de bisturí.

• Trócar de punción vesical (como Cystofix).

• Catéter.

• Bolsa recolectora.

• Seda 3-0.

• Portagujas.

• Tijera.

• Tela adhesiva.

Preparación

• Paciente en decúbito supino y leve Trendelemburg.

• Asegurar que tenga vejiga llena (palpar globo vesical).

• Pincelar zona púbica y suprapúbica con solución antiséptica.

• Usando guantes estériles, cargar una jeringa de 20cc con 5ml de lidocaína y 5ml de suero fisiológico con la aguja más grande que exista en el lugar.

Procedimiento

1. Infiltrar región suprapúbica en la línea media del hipogastrio a la altura del tercio medio (2cms sobre sínfisis pubiana) con una leve inclinación de 30º-45º hacia cefálico hasta el tope de la aguja y hacer una pápula con anestesia. La localización es 2 traveces de dedos sobre la sínfisis del pubis.

2. Aspirar con la jeringa hasta la obtención de orina para asegurar un trayecto adecuado.

3. Instalar campo estéril y sobre la pápula.

4. Realizar una incisión transversa de 1 cm con bisturí en la región suprapúbica y sobre ella.

5. Insertar el trócar perpendicular a la superficie de la piel, es decir en 90º para acceder a la vejiga hasta que salga orina (se sentirá la punción en la aponeurosis de los rectos abdominales y luego en pared vesical).

6. Sacar capuchón del trócar con cuidado para no arrastrar la sonda, esto se realiza en 2 movimientos, metiendo la sonda de drenaje hacia la vejiga y sacando el punzón del cistofix al mismo tiempo.

7. Fijar está a la piel con 2 puntos de seda 3.0.

8. Conectar catéter al sistema de recolección.

9. Fijar catéter con cinta adhesiva.