Nivel de Manejo del Médico General: Realizar
Resumen
Procedimiento quirúrgico percutáneo de segunda línea utilizado para lograr el vaciamiento vesical secundario a una obstrucción aguda urinaria baja.
Indicaciones
Fracaso del sondeo vesical en retención aguda de orina secundaria a obstrucción de la vía urinaria baja.
Contraindicación de cateterismo vesical (traumatismo uretral, falsa vía, estenosis uretral, pronunciado incurvamiento de la uretra).
Drenaje vesical a largo plazo si no es posible el cateterismo intermitente como en vejiga neurogénica.
Drenaje vesical tras cirugía plástica de pene y uretra.
Incontinencia persistente.
Derivación urinaria en pacientes con lesiones neurológicas centrales graves e incapacitantes.
Procesos infecciosos graves como prostatitis aguda y gangrena de Fournier.
Contraindicaciones
Alteraciones severas de la coagulación.
Ausencia de distensión vesical.
Anomalías como cirugía previa que obligan a la punción guiada por ecografía.
Materiales o insumos necesarios
Guantes estériles.
Mascarilla.
Gasas estériles.
Campo estéril.
Solución antiséptica.
Jeringa 20ml y aguja nº22 de 4 cms para inyección hipodérmica.
Anestésico local 5ml (lidocaína 2%).
Suero fisiológico.
Hoja de bisturí.
Trócar de punción vesical (como Cystofix).
Catéter.
Bolsa recolectora.
Seda 3-0.
Portagujas.
Tijera.
Tela adhesiva.
Preparación
Paciente en decúbito supino y leve Trendelemburg.
Asegurar que tenga vejiga llena (palpar globo vesical).
Pincelar zona púbica y suprapúbica con solución antiséptica.
Usando guantes estériles, cargar una jeringa de 20cc con 5ml de lidocaína y 5ml de suero fisiológico con la aguja más grande que exista en el lugar.
Procedimiento
Infiltrar región suprapúbica en la línea media del hipogastrio a la altura del tercio medio (2cms sobre sínfisis pubiana) con una leve inclinación de 30º-45º hacia cefálico hasta el tope de la aguja y hacer una pápula con anestesia. La localización es 2 traveces de dedos sobre la sínfisis del pubis.
Aspirar con la jeringa hasta la obtención de orina para asegurar un trayecto adecuado.
Instalar campo estéril y sobre la pápula.
Realizar una incisión transversa de 1 cm con bisturí en la región suprapúbica y sobre ella.
Insertar el trócar perpendicular a la superficie de la piel, es decir en 90º para acceder a la vejiga hasta que salga orina (se sentirá la punción en la aponeurosis de los rectos abdominales y luego en pared vesical).
Sacar capuchón del trócar con cuidado para no arrastrar la sonda, esto se realiza en 2 movimientos, metiendo la sonda de drenaje hacia la vejiga y sacando el punzón del cistofix al mismo tiempo.
Fijar está a la piel con 2 puntos de seda 3.0.
Conectar catéter al sistema de recolección.
Fijar catéter con cinta adhesiva.
