Nivel de Manejo del Médico General: derivar a especialista.
Resumen
Consiste en colocar un catéter en la vejiga a través de una incisión en la región suprapúbica para drenar la orina directamente hacia el exterior. Es un procedimiento urológico común con baja morbilidad asociada.
Indicaciones
Retención aguda de orina en casos en que haya resultado imposible el sondaje de la vejiga y la introducción de sondas filiformes o ambos procedimientos estuviesen contraindicados.
Lesiones traumáticas vesicales o uretrales que ameriten derivación urinaria
Necesidad de drenaje vesical en caso de infección uretral o prostática
Contraindicaciones
Vejiga no palpable
Infección de vejiga
Presencia de cicatrices medias infraumbilicales
Complicaciones
- La cistostomía no es una cirugía exenta de complicaciones, existen diversas complicaciones, pero en general, el rango de éstas va del 1.6 al 2.4% de los procedimientos y entre las principales se encuentran las infecciones de vías urinarias, hematuria, el bloqueo del catéter, infecciones de la piel y litiasis vesical.
- En este tipo de procedimiento rara vez se observan complicaciones fatales, sin embargo, se puede observar la presencia de cálculos vesicales que ameritan un manejo quirúrgico complementario y que en gran mayoría de las ocasiones pueden estar en relación con infecciones que promueven la formación de litiasis.
- Otra complicación frecuente es la infección del catéter (por la formación de biofilms), estas se pueden prevenir utilizando antibióticos profilácticos previos a cualquier manipulación urológica, evitando la obstrucción del catéter o que se traumatice por tracción accidental.
- Los catéteres de cistostomía deben mantenerse permeables, sin compresiones extrínsecas. La principal causa de disfunción de un catéter vesical es la obstrucción secundaria a compresión mecánica extrínseca.
- Los catéteres deben cambiarse regularmente, cada dos a tres semanas idealmente.
Materiales e insumos necesarios
Gasas estériles.
Solución antisépticas.
Anestésico local.
Apósitos estériles.
Bisturí N°11.
Jeringas 10 cc.
Máscara y ropa protectora.
Solución fisiológica 10 ml para inflar cuff de sonda.
Aguja baumgartner 5.5 in.
Sonda y bolsa para drenaje.
Guantes estériles.
Material de sutura.
Tijeras.
Preparación
Confirmar a través de palpación la vejiga distendida (o que se vea mediante estudio ecográfico).
Posición en Trendelenburg 20°.
Se asea y rasura la zona suprapúbica.
Preparación del campo operatorio con solución antiséptica.
Procedimiento
Se infiltra anestésico local a 4 cm por encima del pubis en línea media, penetrando hasta la pared anterior de la vejiga.
Realizar incisión cutánea de 2 mm con la punta del bisturí.
Introducir el trocar en 45°.
Comprobada la posición se pasa a través del trocar de punción un catéter de calibre 8-10 Ch.
Retirar el trocar.
Suturar el catéter a la piel conectando el catéter al sistema colector de orina.
Colocar un apósito estéril sobre la incisión.
