Objetivo guía
Entregar recomendaciones a los médicos, kinesiólogos, terapeutas ocupacionales y enfermeras no especialistas y especialistas:
- Sobre sospecha diagnóstica
- Sobre la confirmación diagnóstica,
- Tratamiento y Seguimiento de los pacientes con AR.
- Mejorar la funcionalidad y calidad de vida de las personas con artritis Reumatoide.
RECOMENDACIONES
Prevención Primaria
- Suspensión hábito tabáquico
Tamizaje
- EFAM
Sospecha diagnóstica
- Diagnóstico eminentemente clínico, considerar la presencia de sinovitis como evento fisiopatológico precoz.
Principales signos y síntomas de AR:
- dolor articular persistente
- inflamación que afecta al menos tres articulaciones, simétrica en las articulaciones metacarpo falángicas o metatarso falángicas, y / o con rigidez matutina que dura más de 30 minutos
Exámenes de laboratorio:
- Factor Reumatoide (FR)
- anti-CCP en aquellas personas con sospecha alta de AR con resultados negativos de FR
criterios de clasificación de la AR
- Se han desarrollado los criterios de clasificación EULAR/ACR de 2010, con buena sensibilidad.
Diagnósticos diferenciales:
El diagnóstico definitivo debiera realizarse por reumátologo.
- Criterios Diagnósticos
Dg: 4/7 criterios por mínimo 6 semanas de evolución (S91-94%, E89%) Útiles, pero no absolutos, dado que pacientes con frecuencia en etapas tempranas de enfermedad no cumplen criterios dg. 1.Rigidez matinal de por lo menos 1 hora. 2.Artritis de 3 o más articulaciones, observada por un médico. 3.Aumento de volumen de muñecas, MCFs e IFPs. 4.Artritis simétrica. 5.Nódulos reumatoídeos observados por médico. 6.Factor reumatoídeo sérico positivo. 7. Alteraciones radiológicas características:erosiones uosteoporosisyuxtaarticular.
Confirmación Diagnóstica
- Clínica
Duración síntomas y duración rigidez matinal tienen valor predictivo.
- Examen físico
Se debe evaluar si existe artritis, nódulos subcutáneos, dolor a la compresión de articulaciones MTCs y MTFs es un hecho precoz y por lo tanto debe ser buscado dirigidamente, artritis en 3 o más grupos articulares, artritis simétrica, artritis articulaciones de las manos.
- Exámenes requeridos
- VHS y/o PCR
- Factor reumatoídeo (FR)
- Anti CCP
- Hemograma
- Glicemia
- Creatininemia, perfil hepático,orina completa (necesario dado que fcos antireumáticos pueden tener toxicidad hepática /renal)
- Análisis de líquido sinovial ante duda diagnóstica.
- Evaluación daño articular en AR
Síntomas Actividad AR Presencia de dolor articular, duración de la rigidez matinal, nivel de fatiga y capacidad funcional que puede ser objetivada por cuestionarios estandarizados. Signos de actividad de la enfermedad – Examen físicoEvidencias objetivas de articulaciones inflamadas y/o dolorosas. Problemas mecánicos articulares: pérdida de movilidad, crujidos articulares, inestabilidad, alteraciones del alineamiento y/o deformidad.Manifestaciones extraarticulares: Sjögren, EPD, pleuritis, nódulos reumatoídeos, manifestaciones oculares, pericarditis, vasculitis cutáneas, manifestaciones neurológicas. |
Clínica: reducción rango articular, inestabilidad articular, mal alineamiento, subluxación, crujidos.
Radiológica: osteopenia yuxtaarticular, pérdida espacio articular, erosiones, desarrollo subluxaciones.
Factores mal pronóstico
Tratamiento AR
Objetivos de tratamiento
- Disminuir dolor
- Controlar la inflamación articular
- Mejorar la movilidad articular
- Evitar la pérdida de la capacidad funcional
- Evitar la progresión radiológica
- Mejorar la calidad de vida
- Incurrir en un mínimo de efectos adversos
- Prevenir y controlar la comorbilidad
- Reducir le mortalidad
Farmacológico:
- Análgésicos
- AINES
- Corticoides
Modificadores de la enfermedad:
- Metotrexato
- Sulfasalazina
- Hidroxicloroquina (HCQ)
- Azatioprina
- Ciclosporina
- Ciclofosfamida
Agentes biológicos
- Infliximab
- Etanercept
- Adalimumab
- Abatacept
- Golimumab
- Certolizumab
- Rituximab
Tratamiento no farmacológico:
- Educación
- Reposo y ejercicio
- Terapia ocupacional
Seguimiento y Rehabilitación
- Seguimiento nivel secundario por especialista
- Rehabilitación paciente será derivado por especialista al centro primario para atención kinésica y terapia ocupacional.
