Artritis reumatoide en personas de 15 años o más

Objetivo guía

Entregar recomendaciones a los médicos, kinesiólogos, terapeutas ocupacionales y enfermeras no especialistas y especialistas:

• Sobre sospecha diagnóstica
• Sobre la confirmación diagnóstica,
• Tratamiento y Seguimiento de los pacientes con AR.
• Mejorar la funcionalidad y calidad de vida de las personas con artritis Reumatoide.

RECOMENDACIONES

Prevención Primaria

• Suspensión hábito tabáquico

Tamizaje

• EFAM

Sospecha diagnóstica

• Diagnóstico eminentemente clínico, considerar la presencia de sinovitis como evento fisiopatológico precoz.

Principales signos y síntomas de AR:

• dolor articular persistente
• inflamación que afecta al menos tres articulaciones, simétrica en las articulaciones metacarpo falángicas o metatarso falángicas, y / o con rigidez matutina que dura más de 30 minutos 

Exámenes de laboratorio:

• Factor Reumatoide (FR)
• anti-CCP en aquellas personas con sospecha alta de AR con resultados negativos de FR 

 criterios de clasificación de la AR

• Se han desarrollado los criterios de clasificación EULAR/ACR de 2010, con buena sensibilidad.

Diagnósticos diferenciales:

El diagnóstico definitivo debiera realizarse por reumátologo.

• Criterios Diagnósticos

Dg: 4/7 criterios por mínimo 6 semanas de evolución (S91-94%, E89%) Útiles, pero no absolutos, dado que pacientes con frecuencia en etapas tempranas de enfermedad no cumplen criterios dg. 1.Rigidez matinal de por lo menos 1 hora. 2.Artritis de 3 o más articulaciones, observada por un médico. 3.Aumento de volumen de muñecas, MCFs e IFPs. 4.Artritis simétrica. 5.Nódulos reumatoídeos observados por médico. 6.Factor reumatoídeo sérico positivo. 7. Alteraciones radiológicas características:erosiones uosteoporosisyuxtaarticular.

Confirmación Diagnóstica

• Clínica

Duración síntomas y duración rigidez matinal tienen valor predictivo.

• Examen físico

Se debe evaluar si existe artritis, nódulos subcutáneos, dolor a la compresión de articulaciones MTCs y MTFs es un hecho precoz y por lo tanto debe ser buscado dirigidamente, artritis en 3 o más grupos articulares, artritis simétrica, artritis articulaciones de las manos.

• Exámenes requeridos
• VHS y/o PCR
• Factor reumatoídeo (FR)
• Anti CCP
• Hemograma
• Glicemia
• Creatininemia, perfil hepático,orina completa (necesario dado que fcos antireumáticos pueden tener toxicidad hepática /renal)
• Análisis de líquido sinovial ante duda diagnóstica.

• Evaluación daño articular en AR

Clínica: reducción rango articular, inestabilidad articular, mal alineamiento, subluxación, crujidos.

 Radiológica: osteopenia yuxtaarticular, pérdida espacio articular, erosiones, desarrollo subluxaciones.

Factores mal pronóstico

Tratamiento AR

Objetivos de tratamiento

• Disminuir dolor
• Controlar la inflamación articular
• Mejorar la movilidad articular
• Evitar la pérdida de la capacidad funcional
• Evitar la progresión radiológica
• Mejorar la calidad de vida
• Incurrir en un mínimo de efectos adversos
• Prevenir y controlar la comorbilidad
• Reducir le mortalidad

Farmacológico:

• Análgésicos
• AINES
• Corticoides

Modificadores de la enfermedad:

• Metotrexato
• Sulfasalazina
• Hidroxicloroquina (HCQ)
• Azatioprina
• Ciclosporina
• Ciclofosfamida
• 

Agentes biológicos

• Infliximab
• Etanercept
• Adalimumab
• Abatacept
• Golimumab
• Certolizumab
• Rituximab

Tratamiento no farmacológico:

• Educación
• Reposo y ejercicio
• Terapia ocupacional

Seguimiento y Rehabilitación

• Seguimiento nivel secundario por especialista 
• Rehabilitación paciente será derivado por especialista al centro primario para atención kinésica y terapia ocupacional.