Nivel de manejo del médico general: Diagnóstico Especifico Tratamiento Completo Seguimiento Completo
Aspectos esenciales
- Afecta principalmente a niños 5 a 15 años, con peak 5-6 años.
- Principal agente es viral.
- Diagnóstico clínico, idealmente con Test Pack o cultivo faríngeo.
- El tratamiento disminuye el periodo sintomático, evita estado portador y disminuye complicaciones.
- Tratamiento más utilizado es PNC Benzatina.
Caso clínico tipo
Paciente de 5 años consulta por cuadro de 12 hrs. de evolución de fiebre hasta 39°C, CEG y odinofagia intensa. Al examen físico aumento de volumen amigdalino con congestión, edema y exudado pultáceo en criptas amigdalinas, además de adenopatías cervicales sensibles.
Definición
Inflamación de amígdalas, con o sin exudado.
Etiología-epidemiología-fisiopatología
Afecta cualquier edad pero principalmente a niños entre 3 y 8 años. Su etiología es principalmente viral, solo un porcentaje es bacteriana, y entre estos puede ser por streptococo betahemolítico grupo A. Otros agentes: stafilococo, streptococo grupo B, neisseria, treponema pallidum.
Diagnóstico
Generalmente clínico: inicio brusco de aprox. 12 horas de fiebre sobre 38,5º C, decaimiento, odinofagia intensa, cefalea, otalgia ocasional, vómitos y dolor abdominal frecuentes en niños. Al examen físico presenta halitosis, eritema y aumento de volumen de amígdalas. Puede haber exudado purulento y/o petequias en paladar blando. Hay adenopatías subangulomaxilares sensibles.
Criterios de Centor: Exudado amigdalino; Adenopatías cervicales anteriores sensibles; Ausencia de tos; Historia de fiebre.
Cada factor: 1 punto (1 punto más entre 3 y 14 años, 0 punto entre 15 y 44 años, 1 punto menos en mayor de 45 años).
3 ó más criterios positivos 40-60% VPP,
1 criterio 80% VPN. Sensibilidad y especificidad del 75%.
Lo ideal es siempre contar con apoyo de laboratorio: Cultivo faríngeo y/o Test de diagnóstico rápido para SBGA (ELISA), principalmente en ausencia de sintomas virales como: coriza, conjuntivitis, tos, diarrea)
Sensibilidad y especificidad del 90%.
- 0-1 no tratar
- ≥ 2 test rápido + tratar
- 4 tratar con antibióticos
- 3-4 sin test tratar con antibióticos
Diagnóstico diferencial: faringoamigdalitis virales de comienzo súbito o con pródromos, odinofagia más intensa y síntomas catarrales (Adenovirus, Coxsackie); Sd. Mononucleosido, rinofaringitis.
Complicaciones:
- Generales: Fiebre reumática, glomerulonefritis post-estreptocócica.
- Locales: Adenitis supurativas, abscesos cervicales, abscesos periamigdalinos (la más frecuente), abscesos parafaríngeos.
Tratamiento
Medidas generales: Reposo relativo, líquidos abundantes según tolerancia.
Medicamentos: manejo sintomático. Paracetamol: 15 mg/kg/dosis, cada 8 horas en niños, 500 mg c/8 h en adulto. Ibuprofeno 10 mg/kg c/8h en niños, y 400-600 mg c/8h en adultos.
En caso de amigdalitis bacteriana: Antibióticos: Penicilina Benzatina contraindicada en < de 4 años; < 25 kilos: 600.000 U IM por 1 vez; > 25 kilos: 1.200.000 U IM por 1 vez.
Alternativa: Amoxicilina 50-75 mg/kg./día cada 8 ó 12 horas por 10 días. En caso de alergia a PNC: claritromicina 15 mg/kg./día dividido en 2 dosis, por 10 días. Azitromicina 12 mg/kg./dosis única ( no más de 500 mg) durante 5 días. Cefadroxilo (1° generación) por 10 días Cefuroximo (2° generación) por 10 días.
Seguimiento
Por médico general, derivar a ORL si amigdalitis a repetición: presencia de más de tres episodios de amigdalitis estreptocócica en 6 meses o más de cinco en un año. (Documentadas con clínica y/o laboratorio).
Referencias
Ellen RW. Group A streptococcal tonsillopharyngitis in children and adolescents: Clinical features and diagnosis, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. 2016
