Nivel de manejo del médico general: Diagnóstico: Específico; Tratamiento: Completo; Seguimiento: Completo.
Aspectos esenciales
Presentación como escroto agudo (dolor, aumento de volumen y eritema escrotal).
Diagnóstico clínico.
Signo de Prehn y reflejo cremasteriano (+).
Tratamiento según población: ETS vs ITU.
Caso clínico tipo
Paciente hombre de 29 años, sexualmente activo que había presentado hace una semana disuria y secreción uretral. Desde hoy comienza con dolor escrotal, asociado a aumento de volumen, eritema y sensación febril. Al elevar testículo, dolor disminuye significativamente.
Definición
Es un cuadro infeccioso agudo, que afecta al epidídimo y testículo (en este caso orquiepididimitis), caracterizado por un aumento de volumen doloroso y progresivo del testículo y escroto asociado a eritema, sensación febril, disuria y malestar general.
Etiología-epidemiología-fisiopatología
La epidimitis es la causa más comun de sindrome escrotal agudo en adultos en la atencion ambulatoria. Da cuenta del 7-35% de los casos de escroto agudo.Se estima que hay 600.000 casos por año en USA.
La mayoría de las veces es de etiología infecciosa.
Los agentes infecciosos son los habituales de transmisión sexual e ITU, es muy frecuentes tras manipulaciones de la vía urinaria y tras ITU aparentemente intrascendentes. Aunque por vía hematógena pueden ser agentes responsable los virus, como el de paperas y adenovirus.
En los niños puede deberse a defectos congénitos de el aparato urogenital, como anormalidades de la uretra, uréter ectópico, deferente ectópico o reflujo vesicoureteral.
Agentes:
Enterobacterias:
E. Coli
Pseudomonas Aeruginosa
Enterococcus spp
S. Aureus
Otros :
Chlamydia Trachomatis
Neisseria gonorrhoeae
Brucella spp
Mycobacterium
Virus de la parotiditis
Virus Coxsackie B
Vías de infección
Canalicular o ascendente
Linfática
Hematógena
Diagnóstico
Principalmente clínico. En la historia clínica preguntar por ITU recientes, instrumentalización de vía urinaria, contactos sexuales, historia de paperas (3 a 5 días antes), etc.
Es de aparición brusca, puede acompañarse de disuria, polaquiuria, urgencia miccional, fatiga, mialgias, fiebre, cefalea y en algunos casos descarga uretral y CEG. Testículo muy doloroso espontáneamente y a la palpación, signo de Prehn positivo (se alivia el dolor al ascender el testículo) y reflejo cremasteriano positivo, escroto edematoso y eritematoso, aumento de temperatura local y volumen y ser concomitante a una ITU o uretritis. El límite entre epidídimo y testículo puede ser indefinido (masa única en caso de orquiepididimitis), puede asociar un hidrocele secundario.
En exámenes se puede pedir hemograma donde puede haber leucocitosis, VHS elevada, útil también examen de orina, urocultivo y en pruebas de imágenes: ecografía doppler para diagnóstico diferencial en caso de duda diagnóstica.
Diagnóstico diferencial: con otros cuadros de escroto agudo:
Orquitis
Hernias
Torsión testicular (signo de Prehn acentúa el dolor, es una urgencia urológica, derivar urgente)
Hidrocele
Espermatocele
Tratamiento
Reposo en cama, analgesia, suspensión testicular y frío local. Se trata con el esquema de síndrome de descarga uretral en los adultos jóvenes menores de 35 años con vida sexual activa: Ceftriaxona 250 mg IM por una vez y Doxiciclina 100 mg cada 12 horas VO por 10 días o Azitromicina 1 g VO por una vez.
En mayores de 35 años se trata como ITU: Ciprofloxacino oral 500 mg cada 12 horas por 10 días, o Levofloxacino oral 750 mg una vez al día, por 10 días. En caso de presentarse como orquiepididimitis es necesario prolongar el tratamiento por al menos 21 días.
Seguimiento
Se debe controlar al paciente después de tres a siete días de iniciado el tratamiento antibiótico, donde se espera una disminución significativa del dolor. La regresión completa de los síntomas normalmente ocurre entre dos a cuatro semanas.
Referencias
