Nivel de manejo del médico general: Diagnóstico: Específico; Tratamiento: Inicial; Seguimiento: Derivar.
Aspectos esenciales
Complicación grave IRC. Etiología múltiple. Diagnóstico clínico e imagenológico. Hidronefrosis Dilatación de pelvis y cálices renales. Hidroureteronefrosis dilatación de uréter, pelvis y cálices renales. Signos: Masa palpable Hematuria Infección HTA Síntomas:
- Dolor lumbar constante
- Distensión abdominal
- Náuseas y vómitos
Caso clínico tipo
Paciente, hombre 60 años consulta por baja de peso, molestias urinarias, dolor lumbar constante, síntomas gastrointestinales, náuseas y vómitos, distensión abdominal, masa palpable lumbar, hematuria, HTA, infección.
Definición
Alteración del normal vaciamiento del tracto urinario superior. Hidronefrosis (dilatación pelvis y cálices) o hidroureteronefrosis (dilatación uréter, pelvis y cálices). Puede causar IR, facilita la infección, causando injuria renal adicional.
Etiología-epidemiología-fisiopatología
Etología:
Congénita: RVU, Obstrucción pieloureteral (intrínseca u extrínseca), ureterocele, megauréter primario, uréter retro iliaco.
Adquirida: Litiasis de uréter o pélvica, tumoraciones, Ca próstata o cuello uterino, compresión uréter por linfonodos retroperitoneales, aneurisma Aorta abdominal, radioterapia retroperitoneal, embarazo.
Fisiopatología uréter:
1. Fase de compensación: Hipertrofia muscular y tortuosidad Adherencias de tejido fibroso: acodadura ureteral (obstrucción secundaria).
2. Fase de descompensación: Dilatación Adelgazamiento de la musculatura Pérdida de capacidad contráctil (flácido y dilatado).
Fisiopatología renal
1.Pelvis: hipertrofia muscular dilatación intrarrenal: toda la presión sobre el parénquima renal. Extra renal: se dilata más fácilmente y “descomprime”. El daño renal es precoz en pelvis intrarrenal, es más tardío con pelvis extrarrenal.
2. Cálices: primero cóncavo ,luego plano, y finalmente convexo.
3. Parénquima renal: atrofia por compresión u atrofia por isquemia (compresión arterias arcuatas)
Diagnóstico
Diagnóstico es resorte de especialista, el cual deberá determinar la etiología, para lo cual cuenta con la clínica y diversos estudios de imágenes.Clínica: Aguda: cólico renal, más intenso en obst. Ureteral (hidroureteronefrois), menos intenso en obst. Pielo-ureteral (hidronefrosis). Crónica: Dolor lumbar sordo, menos evidente, bilateral: náuseas, vómitos, baja peso, astenia y palidez (IRC)
Imágenes: ECO RENAL (primer acercamiento) grado hidronefrosis y atrofia Cx Renal. Pielo TAC litiasis principalmente. UROTAC requiere fx renal normal, reconstrucción sist renal. Cintigrama Renal DTPA obstrucción renal y DMSA fx Renal. Si se trata de HUN bilateral siempre sospechar uropatía obstructiva baja primero. HUN y falla renal ceden con la instalación de sonda foley (o cistostomía si no se puede instalar sonda foley)
Tratamiento
Depende de la etiología y es para especialista, manejo de la desobstrucción TUS: Catéter pigtail o nefrostomía (percutánea o abierta).
Seguimiento
Realizado por especialista.
Referencias.
