Nivel de manejo del médico general: Diagnóstico: Sospecha; Tratamiento: Inicial; Seguimiento: Derivar.
Aspectos esenciales
Las principales causas son la hiperplasia prostática benigna y la estenosis utretral.
Una uropatía de larga data puede originar hidronefrosis.
Causas de retención aguda de orina: infarto prostático, bajas temperaturas, aguante, fármacos psicotrópicos, anticolinérgicos, agentes alfa-adrenérgicos, OH.
La sintomatología típica es nicturia, calibre miccional fino y disuria de esfuerzo.
Puede ser causa postrenal de Insuficiencia Renal Aguda.
Caso clínico tipo
Paciente de 64 años consulta por aumento de frecuencia de la micción, nicturia, disminución del calibre del chorro miccional, con cierto grado de disuria de esfuerzo, desde hace 6 meses.
Definición
Alteración del vaciamiento de la vejiga por obstrucción mecánica o funcional que puede asociar síntomas del tracto urinario inferior (vejiga y uretra) y se acompaña de disminución del flujo urinario, aumento de la presión de la vejiga durante el vaciamiento y/o residuo postmiccional.
Etiología-epidemiología-fisiopatología
Causas:
Según causa: Orgánica, Funcional, Mixta
Según sitio: Detrusor, Uretra, Mixta
Según grado: Completa, Parcial
Según presentación: Aguda, Crónica
Las causas pueden ser por obstrucción mecánica por Hiperplasia Nodular Benigna Prostática (HNBP), adenocarcinoma de próstata, prostatitis, estenosis uretral, litiasis vesical, tumor vesical, tumor uretral (raro) esclerosis del cuello vesical, meato estrecho, fimosis puntiforme, valvas uretrales o iatrogénicas. Causas funcionales como vejiga neurogénica,detrusor hipocontractil, disinergia detrusor esfinteriana, y sobre distensión vesical. El retardo ocurre porque el detrusor demora más tiempo en vencer la resistencia uretral y la intermitencia es debida a que el músculo es incapaz de mantener la presión durante la micción. Es por esto mismo que hay goteo terminal y vaciamiento incompleto. Éste vaciamiento incompleto es la causa de los síntomas irritativos como lo son la disuria, polaquiuria, nicturia y la urgencia miccional.
Diagnóstico
Anamnesis completa y examen físico acucioso. Primero hay una fase de compensación que se manifiesta con clínica derivada de la obstrucción que produce: Hipertrofia del detrusor, Vejiga de lucha, Residuo Post Miccional cercano a cero con disminución de la fuerza y calibre del chorro, retardo e intermitencia miccional, goteo terminal y vaciamiento incompleto, nicturia, disuria, polaquiuria y urgencia miccional. Luego en una etapa posterior hay una fase de descompensación que se manifiesta por Daño del detrusor por sobredistensión el Residuo Post Miccional aumenta. Con clínica de Retención urinaria, micción por rebalse, e incontinencia paradójica.
Examen clínico: Tacto Rectal (TR) que evalúa tamaño y consistencia de la próstata.
Uroflujometría: examen que evalúa flujo miccional, para realizarlo el requisito es que el volumen urinario debe ser mayor de 150 cc. Flujo máximo, valor normal: > 20 cc/seg, alterado con <15 cc/seg.
Eco renal y vesical que evalúa la condición de los riñones, uréteres, el volumen prostático y volumen de orina residual postmiccional (Residuo patológico: > 20% del residuo posmiccional). Excepcionalmente calibre uretral para acreditar o negar estenosis de uretra.
Tratamiento
Es necesario restablecer el flujo urinario.El tratamiento definitivo consiste en corrección de la causa obstructiva y es de resolución del especialista y dependerá de la causa subyacente. La mayor parte de las veces se realiza mediante litotricia o corrección quirúrgica. Si la obstrucción es aguda y/o bilateral, la desobstrucción es urgente, y puede lograrse mediante un sondaje vesical, o cistostomía.En caso contrario, hay que valorar el grado de sufrimiento renal y su reversibilidad. En los casos en que hay destrucción irreversible de la vía urinaria, es necesario realizar una derivación urinaria definitiva.
Seguimiento
Control y monitoreo en caso de complicaciones como ITU, hematuria, retención completa de orina, mientras especialista procura tratamiento definitivo a causa obstructiva.
Referencias:
