Nivel de manejo del médico general: Diagnóstico: Específico; Tratamiento: Completo; Seguimiento: Completo.
Aspectos esenciales
Lesiones que comprometen músculos, ligamentos, tendones, bolsas serosas, fascias y/o cartílagos.
Generalmente se asocian a algún evento traumático.
Se caracteriza por dolor, aumento de volumen y equimosis.
El tratamiento se basa en reposo, hielo, compresión y elevación. (Mnemotecnia: RICE).
Estudio complementario, con ecografía y/o RNM.
Caso clínico tipo
Caso Clínico 1:Paciente de 22 años, sin antecedentes mórbidos, jugando un partido de fúltbol, sufre golpe de pie en cara externa de muslo derecho, relata dolor a la movilización del muslo. Al examen físico se aprecia aumento de volumen, con dolor la palpación, con equimosis en la región del golpe.
Caso Clínico 2: Un paciente relata que mientras corría sintió un dolor agudo en la parte inferior de la pierna similar a un piedrazo. Al examen se comprueba claudicación franca, aumento de volumen, equimosis y signo de Thompson.
Definición
Aquellas lesiones que comprometen músculos, ligamentos, tendones, bursas, fascias y/o cartílagos, sin hallazgos radiográficos de lesión ósea. Sin embargo, ello no significa en modo alguno que la lesión, por este solo hecho, deje de tener gravedad. Se distinguen como:
Contusión: Se produce por un traumatismo, cuando el músculo se golpea contra una estructura sólida, y se comprime contra los planos profundos, generalmente en los deportes de contacto. La gravedad de la lesión dependerá de las características del agente traumático y del estado del músculo (más grave en contracción). Si es grave, se trata como una rotura o desgarro muscular.
Hematoma: Colección sanguínea en el interior de un tejido (ya sea superficial o profundo), con aumento de volumen, asociado a trauma.
Desgarro: Rotura de haces musculares, se produce hemorragia local (equimosis).Hay tres tipos según el número de fibras afectadas:
– Rotura fibrilar o desgarro: pequeño número de fibras afectadas (10 días hasta el inicio del ejercicio).
– Rotura parcial: importante número de fibras afectadas, al menos un fascículo (8 semanas hasta el inicio del reentrenamiento deportivo).
– Rotura total: completa solución de continuidad de un músculo (6 meses hasta reentrenamiento). La rotura tendinosa es más grave porque el tendón está mal vascularizado y hay peligros de adherencias. Se inmoviliza en postura de relajación al tendón.
Etiología-epidemiología-fisiopatología
Estas lesiones son muy comunes en deportistas, pero también se producen con frecuencia en accidentes de tránsito y accidentes laborales.
Los músculos y tendones actúan como una unidad, por lo que las lesiones afectan al vientre muscular, unión mio−tendinosa, tendón o inserción del tendón en el hueso. Los mecanismos de lesión pueden ser:
• Intrínsecos: cuando se genera una elevada tensión intramuscular.
• Extrínsecos: cuando un agente traumático incide contra él.
Factores predisponentes:
• Enfriamiento.
• Disminución de la circulación muscular.
• Fatiga por sobrecarga.
Importancia de la prevención de traumatismos musculares:
• Calentamiento pre y estiramiento pre y post − ejercicio (enfriamiento).
• Equilibrio musculatura agonista − antagonista.
• Hidratación.
• Material deportivo adecuado.
Principio básicos de traumatismos en las lesiones musculares:
• No dificultar la cicatrización.
• Hacer lo necesario para favorecerla.
• Tras la cicatrización, tratar de dar calidad originaria al tejido lesionado.
Diagnóstico
Fundamentalmente clínico. Por lo general generan:
– Contusión : Se caracteriza por dolor, aumento de volumen, equimosis, dolor a la palpación, impotencia funcional variable, cambios locales en la piel y dolor a la movilización.
– Desgarro Muscular: Clínica: Se recuerda perfectamente el mecanismo lesional. se caracteriza por dolor agudo punzante e impotencia funcional. Dolor a la palpación que mejora con el reposo y aparece con la contracción muscular o con estiramientos. Hay gravedad si aparece el signo del hachazo (depresión del cuerpo muscular tras un esfuerzo brusco) y una tumoración en el extremo muscular roto, después del chasquido audible. Siempre se acompaña de la extravasación de sangre y hematoma (sobretodo a partir de la rotura parcial). Equimosis a distancia producida por la difusión del hematoma por el espacio intersticial. Si el hematoma queda atrapado en el interior del fascículo se dificulta la reabsorción y persiste el dolor e incapacidad de recuperar la contracción muscular.
La ecografía es la exploración complementaria ideal y/o RNM.
El estudio radiográfico, aun en lesiones aparentemente intrascendentes, descarta lesión ósea. Plantearse ante el aumento del rango articular, pérdida de trayecto anatómico e impotencia funcional.
Tratamiento
– Contusión: Tratamiento inicial con crioterapia (frío) en las primeras 48 horas y reposo. Posteriormente con termoterapia (para mejorar la circulación y la cicatrización), láser (por su carácter regenerador, por el metabolismo del ATP), electroterapia para potenciación, reeducación muscular y propioceptiva posteriormente.
– Desgarro: No es recomendable la inmovilización prolongada ni rígida, ya que acelera el tejido de granulación e impide la regeneración muscular. En las primeras 48−72 horas: Reducir la hemorragia y controlar el proceso (reposo, frío «ICE», compresión, elevación = RICE ) y administrar fármacos antiinflamatorios. En ocasiones está indicado el tratamiento quirúrgico. Fase de cicatrización: 10−15 días en roturas parciales. Complementar el tratamiento con termoterapia. y reentrenamiento a la actividad física.
– Contraindicaciones:
- Masoterapia profunda en roturas musculares sobre la brecha muscular en fase aguda.
- Masajes de drenaje y relajación en fase aguda.
– Complicaciones:
- Atrofia muscular.
- Hematomas musculares enquistado (por hemorragias repetitivas debido a estiramientos pasivos o masajes violentos).
- Miositis osificante.
- Miofibrosis.
Seguimiento
En contusiones, muy poca relevancia dado buena evolución de las lesiones.
En desgarros musculares el seguimiento va orientado a la terapia física que incluye ejercicios de fortalecimiento, masaje, estiramiento, ejercicios isométricos y fisioterapia.
