Nivel de manejo del médico general: Diagnóstico: específico. Tratamiento: inicial. Seguimiento: derivar.
Aspectos esenciales
En la evaluación descartar artritis séptica y artritis por cristales mediante estudio de líquido sinovial.
Evaluar posible patología sistémica acorde a sospecha.
Caso clínico tipo
Paciente de 26 años, sexo masculino, hace 3 semanas presentó un cuadro diarreico agudo. Consulta por oligoartritis y ojo rojo doloroso.
Definición
Compromiso articular inflamatorio de más de 1 articulación, pero menos de 5. Se caracteriza por aumento de volumen, calor y en ocasiones eritema.
Etiología
Dentro de las causas clásicas está al grupo de las pelviespondilopatías (artritis reactiva, artropatíapsoriática, espondilitis anquilosante y artritis enteropáticas), las artritis por cristales (gota y pseudogota), la artritis séptica, la fiebre reumática, la enfermedad de Behcet, la sarcoidosis, la enfermedad de Lyme, entre otras. Vale decir, que en este grupo deben considerarse todas las causas de poliartritis como el LES y la AR, pues en ocasiones se inician como oligoartritis que evolucionarán con el tiempo a cuadros de compromiso poliarticular.
Diagnóstico
Pelviespondilopatías, la artritis reactiva presenta el antecedente de infección, ya sea gastrointestinal o genitourinaria. Posterior a ello, se inicia la inflamación articular que generalmente es de extremidades inferiores, se acompaña de entesitis, dactilitis y puede manifestar tanto poli, oligo como monoartritis. Además, se observa compromiso extraarticular como conjuntivitis, uveítis y úlceras orales.
Artropatía psoriática existe el antecedente de psoriasis en el 75% de los casos. Presenta un compromiso articular asimétrico, que puede ser tanto oligoartritis como poliartritis. Destaca la afección de articulaciones interfalángicas distales. No es raro observar el compromiso axial y sacroilíaco asociado.
En la fiebre reumática existe una oligoartritis de comienzo agudo, de extremidades inferiores y que característicamente es de tipo migratorio. Puede haber compromiso de piel, fiebre y nódulos subcutáneos.
Enfermedad de Behcet: Se caracteriza por la presencia de úlceras orales, úlceras genitales, uveítis (muchas veces con hipopion), test de patergia (+), eritema nodoso, con artritis generalmente de extremidades inferiores.
Sarcoidosis: Enfermedad granulomatosa caracterizada por eritema nodoso, adenopatías perihiliares, compromiso pulmonar intersticial y oligo o poliartritis,con afección principalmente de rodillas, tobillos y manos.
Artritis por cristales: La gota, en casos crónicos, puede presentar afección de más de una articulación. La presencia del antecedente de ataques de gota o de tofos ayuda en el diagnóstico. La pseudogota puede debutar con baja frecuencia como cuadros oligoarticulares, pues su manifestación típica es monoarticular. Lo mismo ocurre con la artritis séptica, lo cual apoya el hecho de que no sólo las monoartritis deben ser siempre puncionadas, sino también las oligoartritis e incluso los poliartritis, siempre y cuando existan articulaciones grandes puncionables (rodillas, muñecas, tobillos, etc) y exista duda diagnóstica.
Se debe realizar artrocentesis, si es posible, para descartar artritis séptica y por cristales. En caso de sospechar una PEP, debe estudiarse esqueleto axial si existe clínica sugerente de su compromiso.
Tratamiento
Derivación a especialista. El tratamiento de las artritis séptica y por cristales fue descrito en el capítulo respectivo.
Seguimiento
Derivar.
Bibliografía
1. Lauro Gilberto Nunes R, Raquel Moresco V, Marley G, Cristina da Silva B, Matesanz Pérez, P. Síndrome de Behçet. Av. Odontoestomatol 2004; 21-4: 183-187.
