Punción Articular De Rodilla

Nivel de manejo de médico general: Realizar

INTRODUCCIÓN:

La punción articular de rodilla o artrocentesis es una técnica invasiva destinada a extraer líquido de la articulación de la rodilla, con intención diagnóstica y/o terapéutica. En términos prácticos, la mayoría de las punciones consisten en anestesia local, un glucocorticoide, o una combinación de ambos.

INDICACIONES:

• Derrame articular de instauración rápida y limitante.
• Con fin diagnóstico: derrame de naturaleza mecánica o inflamatoria.
• Con fin terapéutico: evacuación de derrames a tensión para aliviar dolor.
• Infiltración de corticoides y otras sustancias.

CONTRAINDICACIONES:

• Desconocimiento de la técnica.
• Ausencia de diagnóstico preciso.
• Infecciones sistémicas.
• Infecciones cutáneas próximas a la zona de punción.
• Presencia de fractura alrededor del espacio articular.
• Trastornos de la coagulación o terapia anticoagulante.
• Prótesis articular.

MATERIALES E INSUMOS:

• Para asepsia de la piel: antisépticos (povidona yodada, alcohol 70°, merthiolate), gasas estériles, pinzas, paños estériles.
• Para la punción: jeringas estériles desechables de 20 mL, aguja intramuscular18-22 G, guantes estériles.
• Para la recolección: tubos vutacuiner de tapón violeta, rosa, rojo y verde, tubos de hemocultivos para detección de germen, tubo de micobacterias.

PREPARACIÓN:

1. Explicar procedimiento al paciente y firmar consentimiento informado.
2. Preparar material y acomodar al paciente: posición decúbito supino con las rodillas extendidas, relajadas y separadas.
3. Inspeccionar la zona y marcar punto de entrada de la punción.
4. Antisepsia: Lavado quirúrgico de manos, aislamiento del campo con paños estériles,  y con guantes estériles proceder a la limpieza del campo de punción: 

                        – Lavar con gasa mojada en alcohol

                        – Aplicar antiséptico local.

PROCEDIMIENTO:

1. Ubicar sitio de punción: inferior a la rótula, en la unión de su tercio superior y medio (accediendo por lateral o medial).
   

2.  Anestesia local: puede utilizarse lidocaína al 1% o 2% sobre la piel, infiltrando tejido celular y cápsula hasta caer dentro de la articulación.
3. Punción: ingresar con la aguja paralela a la cara inferior de la rótula, sin vencer resistencias inesperadas. Si ofrece resistencia, retirar parcialmente la aguja y rectificar.
4. Aspirar líquido: suave y lentamente hasta llenar la jeringa, posteriormente retirar la aguja con cuidado y proteger punto de punción con gasa estéril.

COMPLICACIONES:

• Infección articular o en el sitio de la punción.
• Sangrado.
• Dolor.
• Ruptura tendinea o daño del cartílago articular.

BIBLIOGRAFÍA:

1. W Neal Roberts, Jr, MD (2017), Joint aspiration or injection in adults: Technique and indications. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/joint-aspiration-or-injection-in-adults-technique-and-indications?source=search_result&search=puncion%20articular%20rodilla&selectedTitle=9~150#topicContent