Nivel de manejo del médico general Diagnóstico Específico Tratamiento Completo Seguimiento Completo
Aspectos esenciales:
- Enfermedad muy grave.
- Sospechar ante fiebre, irritabilidad y rigidez de nuca. Hacer una PL.
- Meningitis por meningococo se presenta con fiebre y petequias.
- La mayoría tiene antecedente de infección respiratoria alta 2-5 días antes.
Caso clínico tipo:
Paciente de 1 año con antecedentes de faringitis hace 4 días, se presenta con fiebre 38,8ºC, vómitos, irritabilidad, compromiso de conciencia posteriormente y anorexia. Al examen físico posee rigidez de nuca, signos de Brudzinky (+) y Kernig (+).
Definición:
Enfermedad aguda y grave del SNC producida por inflamación de las leptomeninges por un microorganismo patógeno. Un 80% ocurre en la infancia, especialmente en menores de 10 años.
Etiología – Epidemiología – Fisiopatología:
Existe una bacteremia producida por el ingreso del organismo colonizando la nasofaringe. Una vez en la sangre la bacteria produce alteración de la barrera hemato-encefálica pudiendo llegar al espacio subaracnoideo donde replica produciendo toxinas e inflamación, lo que provoca edema celular e intersticial, aumentando la PIC, disminuyendo el flujo cerebral y produciendo daño neuronal.
Los microorganismos involucrados son:
Recién nacidos: S. β hemolítico grupo B, E. coli, L. monocytogenes.
1 mes a 3 meses: S. pneumoniae, N. meningitidis, H. influenzae tipo B.
3 meses a 5 años: S. pneumoniae, N. meningitidis, H. influenzae tipo B.
Mayor de 5 años: S. pneumoniae, N. meningitidis.
Diagnóstico:
Sospecha clínica + confirmación con punción lumbar.
Clínica en general inespecífica y variable según edad: fiebre alta (en <3 meses hipotermia), CEG, vómitos, irritabilidad, anorexia, somnolencia, convulsiones, cefalea intensa, alteración de conciencia, signos meníngeos (+): rigidez de nuca, Kernig y Brudzinsky, signos meníngeos (-) no descartan meningitis. Presencia de petequias orienta a meningococo (meningococcemia → urgencia).
En 70-80% de los pacientes existirá antecedentes de infección respiratoria alta 2-5 días antes.
Punción lumbar (PL):
| Niño normal | Meningitis bacteriana | |
| Leucocitos | 0-6 | >1000 |
| Neutrófilos | 0 | >50 |
| Glucosa (mg/dl) | 40-80 | <30 |
| Proteínas (mg/dl) | 20-30 | >100 |
| Eritrocitos | 0-2 | 0-10 |
Tratamiento:
Inicial: Hospitalización en UCI, aislamiento respiratorio, estabilización hemodinámica, soporte respiratorio y de vía aérea si corresponde.
Antibioterapia: Esquema actual de tratamiento empírico: El tratamiento dura 5 a 7 días para N. meningitidis, 7 a 10 días para H. influenzae y 10 a 14 días para S. pneumoniae.
- Recién nacido hasta 3 meses: Ampicilina 200-400 mg/kg/dosis c/6 hrs + Cefotaxima 200 mg/kg/día c/6 hrs.
- >3 meses: Cefotaxima 200 mg/kg/día c/6 hrs o Ceftriaxona 100 mg/kg/día c/12 hrs + Vancomicina 30-60 mg/kg cada 6-8 hrs.
Corticoides: Útil en casos de H. influenzae. Dexametasona 0,4 mg/kg/día c/12 hrs por 2 días. Protege contra secuelas neurológicas y auditivas si se usa precozmente.
Notificación obligatorio en caso de infección por meningococo o H. influenzae.
Seguimiento:
Derivar a especialista
Bibliografía
F. Baquero Artigao, R. Vecino López, F. del Castillo Martín. Meningitis bacteriana. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica.
