Nivel de manejo del médico general Diagnóstico Específico Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar
Aspectos esenciales:
- La meningococcemia es la septicemia por meningococo.
- Se debe sospechar en todo niño (en particular lactantes) con fiebre + púrpura.
- Realizar hemocultivos y cultivos de lesiones.
- Manejo con ceftriaxona y del shock séptico.
Caso clínico tipo:
Ingresa niña de 11 meses de vida con fiebre de 39,5ºC, sudoración, lesiones cutáneas petequiales difusas y manifestaciones de mala perfusión distal. El diagnóstico más probable es:
a. Sepsis por enterobacterias
b. Listeriosis
c. Virosis respiratoria
d. Meningococcemia
e. Fiebre tifoidea
Definición:
Forma de enfermedad meningocócica caracterizada por septicemia, pudiendo asociar compromiso meníngeo.
Etiología-epidemiología-fisiopatología:
El agente de la meningococcemia es Neisseria Meningitidis, diplococo gram negativo que produce enfermedad invasora sobre todo en niños menores de 3 años (peak entre los 3-12 meses). Un 10-20% de la población es portadora asintomática en cavidad nasofaríngea, único reservorio de la bacteria. Su mecanismo de transmisión es por gotitas o contacto directo con secreciones contaminadas (muy relevante a la hora de definir contactos y aislamientos). Existen 3 serotipos principales de N. meningitidis, disponiéndose en la actualidad de vacuna contra los serotipos A, C, B (los tres causantes del 85% de los casos) Y y W (serogrupo que ha aumentado su prevalencia en Chile al igual que en otros paises de latinoamerica llegando a desplazar al B) . Se produce una respuesta inflamatoria sistémica (activación de citoquinas y de la cascada de la coagulación) en respuesta a la endotoxina del meningococo. Con una letalidad en chile del 10 % (excepto en años 2010 y 2011 que ascendio a 15%) Es una enfermedad de notificación obligatoria inmediata.
Diagnóstico:
La enfermedad meningocócica en niños se presenta como meningitis bacteriana aguda (el cuadro más frecuente) y meningococcemia. Esta última se inicia como un cuadro catarral seguido por fiebre alta asociado característicamente a lesiones cutáneas hemorrágicas-petequiales, con signos de inestabilidad hemodinámica (taquicardia, frialdad distal, llene capilar lento, compromiso de conciencia, la hipotensión es tardía). Niños mayores suelen referir artralgias y mialgias. En algunos casos puede aparecer insuficiencia suprarrenal aguda (síndrome de Waterhouse Friderichsen). Un 80% de las meningococcemias se complican con meningitis.
El hemograma muestra leucopenia. Se debe realizar hemocultivos (2) y cultivos de lesiones cutáneas, así como punción lumbar en casos de sospecha de compromiso meníngeo. Se sospecha por tinción gram que revela diplococos gramnegativos en grano de café (Neisseria), procedimiento fácil y rápido de realizar.
Tratamiento:
Se debe iniciar terapia antibiótica inmediata frente a sospecha de meningococcemia, pudiendo postergarse la mayoría de los exámenes ante inestabilidad hemodinámica (incluso PL en sospecha de meningitis), considerando que puede provocar la muerte en 12 horas o menos. El antibiótico de elección es Ceftriaxona (100 mg/kg/día c/24 hrs), alternaivas son cefotaxima, penicilina G sódica o cloranfenicol. Se deben aislar los casos y realizar manejo del shock de forma intensiva. Loscontactos deben recibir profilaxis con rifampicina (10-20 mg/kg/día en 2 tomas), ceftriaxona (125-250 mg DU) o ciprofloxacino (500 mg DU) y es muy relevante considerando que puede disminuir en 90% el riesgo de enfermar. (Definición de contactos: Quienes se someten a exposición a secreciones domésticas (besos, artículos de aseo) o laborales (procedimientos en vía aérea) y quienes comparten el mismo techo por más de 6 horas (jardines, colegios, buses, etc.).
Seguimiento:
Manejo de las posibles secuelas en caso de meningitis asociada.
Bibliografía
Lourdes Almeida-González, MC, Dra en C, Carlos Franco-Paredes, MC, MPH, Luis Fernando Pérez, MC,(2) José Ignacio Santos-Preciado, MD, M Sc, BSc. Enfermedad por meningococo, Neisseria meningitidis: perspectiva epidemiológica, clínica y preventiva. salud pública de méxico / vol.46, no.5, septiembre-octubre de 2004
Gabriela Moreno, Darío López, Natalia Vergara, Doris Gallegos, María F. Advis y Sergio Loayza. Caracterización clínica de los casos de enfermedad meningocóccica por serogrupo W135 confirmados durante el año 2012 en Chile. Rev Chilena Infectol 2013; 30 (4): 350-360
