Nivel de manejo por médico general: Diagnóstico Específico. Tratamiento Completo. Seguimiento Derivar.
Aspectos esenciales
- Otitis externa difusa es la más frecuente.
- El síntoma cardinal es la otalgia.
- Diagnóstico con otoscopía.
- El tratamiento es tópico.
- Se clasifica en difusa y localizada.
- Las complicaciones incluyen: absceso periauricular, pericondritis y otitis externa maligna.
Caso clínico tipo
Paciente de 50 años consulta por otalgia derecha, que se asocia a otorrea de mal olor e intenso prurito. Otalgia aumenta al movilizar el pabellón auricular.
Definición
Inflamación del conducto auditivo externo.
Etiología-epidemiología-fisiopatología
Otitis externa difusa: Se desarrolla en una piel lesionada tras un procedimiento o por modificación de las propiedades fisicoquímicas. Existen factores favorecedores como clima cálido y húmedo, estrechez del conducto, retención de restos epidérmicos, disminución del cerumen, dermatitis seborreica y patologías dermatolígicas, prótesis y traumatismos locales (cotonitos, uñas, cuerpos extraños). El cerumen tiene actividad bactericida (acidos grasos, ph cutaneo acido, pityrosporum ovale). El edema de las capas superficiales, obstrucción de los conductos glandulares y desaparición de la capa grasa protectora genera la proliferación de patógenos. Los gérmenes principales son la flora saprofita del CAE: Bacterias Gram (+) y Gram (-) (Pseudomonas aeruginosa, Estafilococo, Proteus, Estreptococo, E. Coli).
Otitis externa localizada: Infección circunscrita de un folículo con formación de absceso. Agente principal es el Staphylococcus aureus.
Otitis externa maligna: Infección grave del CAE causada de manera casi exclusiva por la Pseudomona aeruginosa. Aparece en pacientes inmunodeprimidos, sobretodo en diabéticos (90%). Se asocia parálisis facial. Habitual resistencia a ATB. Mortalidad elevada: 20% cuando no hay compromiso de pares craneanos y 80% cuando la hay.
Diagnóstico
Clínica + otoscopía.
– Otitis externa difusa: Presenta otalgia de intensidad variable que aumenta al movilizar el pabellón auricular o el trago. Otorrea, muy fluida al principio, luego purulenta, finalmente amarillo-verdosa y de mal olor. Pueden existir adenopatías infraauriculares o mastoídeas. A la otoscopía puede verse edema y eritema del CAE.
– Otitis externa bacteriana localizada o furúnculo: Presenta otalgia. A la otoscopía lesión pustular, eritematosa, de un folículo piloso. Muchas veces con adenopatías asociadas.
– Otitis externa necrotizante o maligna: Erosión de la piel del conducto, como cualquier otitis al principio. Dolor sordo, continuo, otorrea espesa. Cefalea occipital y temporal. Tejido de granulación en el CAE. Compromiso del facial en el 75% de los casos.
Tratamiento
– Otitis eterna difusa: Corregir factores predisponentes, tratar la infección y disminuir la inflamación. Antibióticos: de preferencia gotas con Ciprofloxacino, una alternativa es la Neomicina. Puede ser con corticoides o sin ellos. Si es severa, usar antibióticos sistémicos antipseudomona. Además dar AINES para el dolor. Curación bajo microscopio si es necesario.
– Otitis externa bacteriana localizada o furúnculo: Gotas oticas, cloxacilina oral o mupirocina. AINES, compresas tibias, y seguimiento hasta que drene. Si no sucede, hay que realizar una incisión en la pústula (por especialista).
– Otitis externa necrotizante o maligna: Hospitalización inmediata. Antibioticoterapia local y sistémica agresiva con aseo del CAE. Cultivo, y comenzar con ATB e.v. que cubran Pseudomona, luego guiarse por antibiograma. Se deja tratamiento ATB por al menos 8 semanas. Derivar a especialista.
Seguimiento
Por médico general o por especialista dependiendo del tipo.
