Nivel de manejo del médico general: Diagnóstico Específico Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar
Aspectos esenciales
Patología se presenta principalmente en población pediátrica.
Conducta dependerá del objeto en cuestión, su ubicación, y la disponibilidad de instrumental adecuado.
Pilas botón son motivo de derivación de urgencia a especialista.
Caso clínico tipo
Preescolar traído por madre quien refiere cuadro de rinorrea unilateral de 3 semanas que evoluciona con epistaxis ocasionales y mal olor. A la inspección se observa cuerpo extraño impactado en mucosa nasal.
Definición
Cualquier objeto que accidental o intencionalmente se introduce y aloja en la cavidad nasal.
Etiología-epidemiología-fisiopatología
Se da principalmente en niños. Ocurre de manera accidental en adultos asociados o no a enfermedad psiquiátrica.
Los objetos más frecuentes suelen ser: Papel, Plumavit, Plasticina, Juguetes, Monedas, Pilas y alimentos (semillas, dulces).
Las semillas suelen dilatarse debido a la alta humedad presente en la cavidad nasal, lo cual dificulta su extracción, aumenta el riesgo de daño a la anatomía de la cavidad, y empeora la sintomatología del paciente.
Es de especial importancia la presencia de pilas botón, constituyendo una causa de derivación de urgencia. El daño se produce por la liberación de sustancias químicas (propiciado por el ambiente húmedo de la cavidad nasal) alcalinas y muy fuertes, capaces de generar daño severo a las pocas horas: quemaduras intranasales graves y perforación septal en horas. Otros elementos importantes son imanes, si se ubican en ambas fosas nasales.
Si el cuerpo extraño se mantiene por mucho tiempo se puede formar un rinolito.
Diagnóstico
Anamnesis:
Antecedentes de introducción casual intencional o ccidental de un cuerpo extraño.
Lo más frecuente es secreción nasal sin otros sintomas. Tambien se puede presentar con: rinorrea de mal olor, unilateral, incluso purulenta, obstrucción nasal unilateral, hemorragia nasal, alteración del olfato, sinusitis refractarias a tratamiento o recurrentes, respiración bucal.
Examen físico:
Visualización directa del cuerpo extraño con rinoscopía, epistaxis, descarga posterior. Se deben examinar tambien oidos en busc de otros CE.
Tratamiento
Para la extracción:
Instrumental adecuado disponible: iluminación, pinza, anestésico local y vasoconstrictor.
Sólo proceder si se puede retirar con pinzas desde vestíbulo nasal. El resto debe ser derivad a centro especializado.
Posterior a la extracción, se puede complementar con antibióticos tópicos.
Derivar a especialista:
Pilas y químicos
Sin instrumental adecuado disponible
Objetos profundos
Cuerpos extraños crónicos o impactados con inflamacion marcada
Riesgo de aspiración
Seguimiento
Por especialista.
Referencias
Glenn C. Diagnosis and management of intranasal foreign bodies. In UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. 2017
