Nivel de manejo del médico general: Diagnóstico Sospecha Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar
Aspectos esenciales
- Enfermedad degenerativa que puede comprometer severamente la visión.
- 1° causa de ceguera en países desarrollados.
- Prevalencia aumenta con la edad.
- Se clasifica en Atrófica y Neovascular
Caso clínico tipo
Paciente de sexo femenino, 73 años, con antecedente de HTA de larga data, consulta por cuadro de varios años de evolución caracterizado por visión borrosa durante el día, la cual se manifestaba especialmente durante la lectura. Al interrogatorio dirigido refiere ver los colores desvanecidos y las líneas distorsionadas. No presenta antecedentes de miopía, trauma ocular ni cataratas.
Definición
Enfermedad degenerativa que compromete la región macular y se manifiesta clínicamente a partir de los 50 años como una pérdida progresiva de la visión central.
Etiología-epidemiología-fisiopatología
– Es la primera causa de ceguera en países desarrollados y principal causa irreversible y severa de visión central en gente mayor de 55 años.
– Alcanza una prevalencia de 6,4% entre los 65 a 74 años y 19,7% en ≥75 años, aumentando progresivamente con la edad.
Su etiología aún no es precisada. Factores de riesgo asociados:
Edad: >50 años (factor más importante). | Factores genéticos (antecedentes familiares) |
Esta afección involucra cambios degenerativos en el epitelio pigmentario retinal y en coroides. Entre estos cambios se reconocen al fondo de ojo:
– Drusas: nódulos hialinos depositados entre la membrana de Burch y membrana basal del epitelio pigmentario retinal. Signo más precoz detectable de DMRE. ( ver anexos ).
– Áreas de hiper e hipopigmentación contiguas a las drusas.
Diagnóstico
Es clínico, por especialista.
Clínica:
– Disminución de la agudeza visual o escotoma central, asociado a metamorfopsias (deformidad de las líneas del contorno de las cosas) y discromatopsias (alteración en la percepción de los colores).
Existen 2 formas de presentación:
| A.- DMRE atrófica (no exudativa o seca). | B.- DMRE neovascular (o exudativa) |
| – Más frecuente (85-90% de los casos). – Lentamente progresivo (meses o años). -FO: drusas asociadas a áreas circulares bien delimitadas de atrofia del epitelio pigmentario retinal. | . Menos frecuente (10%). Responsable del 85% de los casos de pérdida visual severa por DMRE. – Cuadro de disminución brusco (incluso súbito) de la agudeza visual, pudiendo perder la visión central en pocos días, presencia de escotomas y metamorforpsias. -FO: desprendimiento del epitelio pigmentario, neovascularización coroidea, hemorragias y exudados subretinianos. |
Confirmación diagnóstica: mediante Tomografía de Coherencia Óptica (OCT) y Angiografía Fluoresceínica (en la forma neovascular).
Tratamiento
Sospechar y derivar a especialista.
No existe tratamiento eficaz, por lo que lo más importante es la prevención (en especial la forma atrófica).
– Controlar obesidad, HTA y otras enfermedades cardiovasculares.
– Evitar la exposición directa a los rayos UV.
– Suplementos vitamínicos (Vitamina C, E, betacaroteno y zinc): retarda pérdida visual en 2 años en un 25% de los casos.
– Antiangiogénicos: Anti VEGF (en forma exudativa; solo 1/3 responde y su efecto es limitado en el tiempo)
– Fotocoagulación con láser Argón: en forma exudativa (tasa de reincidencia 80%).
Seguimiento
Por especialista.
En la forma atrófica es esencial un seguimiento por riesgo de progresión a forma neovascular (10-15% de los casos).
1.- Drusas ( manchas blanquesinas bien delimitadas ).
2.- Vista comparativa Ojo normal, DMRE Seca, DMRE humeda.
