Aspectos esenciales
- Pérdida de la agudeza visual de forma súbita es una situación clínica de urgencia.
- La instauración de disminución de la visión permite orientar a la etiología.
- El tratamiento variará dependiendo de si la disminución visual es lenta o súbita.
Caso clínico tipo
Paciente hombre, de 60 años, con antecedentes de DM tipo 2 IR de larga data mal tratada, consulta por presentar pérdida brusca de la visión (instaurada en solo minutos), en uno de sus ojos. No presenta dolor u otros síntomas acompañantes.
Definición
Pérdida parcial de la visión. Pudiendo tener agudeza visual severamente reducida, campo visual significativamente obstruido, sensibilidad al contraste, o los tres.
Etiología-epidemiología-fisiopatología
Para lograr una visión clara, la luz debe seguir un camino sin obstáculos desde el frente hasta la parte posterior del ojo. Las alteraciones en la función de cualquiera de las estructuras a lo largo de la vía visual pueden causar pérdida de visión.
– La disminución de la visión lenta y progresiva afecta en general a pacientes de mayor edad por lo que su prevalencia también ha ido aumentando (la disminución de la visión ocupa el segundo lugar en prevalencia tras los problemas osteoarticulares en el adulto mayor).
– Las causas agudas de disminución de la visión también son más prevalentes en personas de edad avanzada, aunque por lo variado de su etiología el rango de edades en este aspecto es más heterogéneo.
Clasificación:
- Disminución De Transparencia De Los Medios Ópticos: cataratas, opacidades vítreas, leucomas.
- Defectos Campo Visual Central: DMRE, retinocoroiditis maculares, distrofia de conos, stargard, lesiones vía óptica.
- Defecto Campo Visual Periférico: glaucoma avanzado, retinitis pigmentosa, panfotocoagulación y enfermedades neurológicas
Diagnóstico
Es fundamentalmente clínico.
Se debe detallar:
- Inicio del síntoma, si se presentó de forma brusca o progresiva.
- Se acompaña o no de dolor.
- Afecta a uno o ambos ojos.
- Patologías o comorbilidades del paciente.
- Otros síntomas o signos acompañantes.
- Uso de fármacos.
Examen oftalmológico comprende:
- Inspección general: señalando eritema, epifora y/o fotofobia.
- Medición de la agudeza visual: con tablero de Snellen o cuenta dedos.
- Examen ocular externo.
- Confrontación de campo visual, la reactividad pupilar a la luz, reflejos.
- Examen de la motilidad ocular
- Examen del fondo de ojos
Con lo anterior ya se debería orientar el diagnóstico y la necesidad de derivación ( ver anexo ).
Según velocidad de progresión:
A. Pérdidas bruscas de visión de un ojo deben hacer sospechar hemorragia vítrea, trombosis de la vena central de la retina, desprendimiento retinal, obstrucción de la arteria central de la retina, neuritis óptica, maculopatía hemorrágica o exudativa, coroiditis, alteraciones corticales, úlcera corneal, uveítis, escleritis o glaucoma agudo.
B. Pérdidas progresivas o lentas de la visión de uno o ambos ojos puede ser causado por ametropías, cataratas, enfermedades crónicas de la retina (como la degeneración macular relacionada con la edad [DMRE] o la retinopatía diabética), glaucoma crónico de ángulo abierto, miopía degenerativa, enfermedades crónicas corneales, entre muchas otras causas.
Tratamiento
En general las causas agudas requieren derivación inmediata y tratamiento de urgencia.
Las causas progresivas o lentas requieren más bien de un manejo médico, este será específico según la etiología.
Opciones de tratamiento incluyen: fármacos, fotocoagulación con láser, entre otras.
Seguimiento
Derivar. El objetivo es que la disminución de la visión no sea permanente o bien que esta sea mínima. De no ser esto posible se ayuda al paciente a encontrar técnicas que le ayudarán a utilizar su visión restante. Como modificaciones a su ambiente para maximizar su visión. Educación en prevención de accidentes.
Definición
Es la pérdida parcial de la visión. Pudiendo tener agudeza visual severamente reducida, campo visual significativamente obstruido, sensibilidad al contraste, o los tres.
Etiología-epidemiología-fisiopatología
Para lograr una visión clara, la luz debe seguir un camino sin obstáculos desde el frente hasta la parte posterior del ojo, viajando a través de la córnea, humor acuoso, lente y humor vítreo a la retina. Refractada por la córnea y el lente, la luz se enfoca sobre la retina, donde se transforma en una señal electroquímica por fotorreceptores y células de soporte. La señal se transmite a través del nervio óptico y vías visuales a los lóbulos occipitales.
Las alteraciones en la función de cualquiera de las estructuras a lo largo de la vía visual pueden causar pérdida de visión.
La disminución de la visión lenta y progresiva afecta en general a pacientes de mayor edad por lo que su prevalencia también ha ido aumentando (la disminución de la visión ocupa el segundo lugar en prevalencia tras los problemas osteoarticulares en el adulto mayor).
Las causas agudas de disminución de la visión también son más prevalentes en personas de edad avanzada, aunque por lo variado de su etiología el rango de edades en este aspecto es más heterogéneo.
Clasificación:
- Disminución De Transparencia De Los Medios Ópticos: cataratas, opacidades vítreas, leucomas.
- Defectos Campo Visual Central: DMRE, retinocoroiditis maculares, distrofia de conos, stargard, lesiones vía óptica.
- Defecto Campo Visual Periférico: glaucoma avanzado, retinitis pigmentosa, panfotocoagulación y enfermedades neurológicas
Diagnóstico
Es fundamentalmente clínico.
En la anamnesis, es necesario detallar:
- Inicio del síntoma, si se presentó de forma brusca o progresiva.
- Se acompaña o no de dolor.
- Afecta a uno o ambos ojos.
- Patologías o comorbilidades del paciente.
- Otros síntomas o signos acompañantes.
- Uso de fármacos.
Pérdidas bruscas de visión de un ojo deben hacer sospechar hemorragia vítrea, trombosis de la vena central de la retina, desprendimiento retinal, obstrucción de la arteria central de la retina, neuritis óptica, maculopatía hemorrágica o exudativa, coroiditis, alteraciones corticales, úlcera corneal, uveítis, escleritis o glaucoma agudo.
· Pérdidas progresivas o lentas de la visión de uno o ambos ojos puede ser causado por ametropías, cataratas, enfermedades crónicas de la retina (como la degeneración macular relacionada con la edad [DMRE] o la retinopatía diabética), glaucoma crónico de ángulo abierto, miopía degenerativa, enfermedades crónicas corneales, entre muchas otras causas.
Examen oftalmológico comprende:
- Inspección general: señalando eritema, epifora y/o fotofobia.
- Medición de la agudeza visual: con tablero de Snellen o cuenta dedos.
- Examen ocular externo.
- Confrontación de campo visual, la reactividad pupilar a la luz, reflejos.
- Tinción de la córnea con fluoresceína: se hace con cintas de fluoresceína. Se ve en la queratitis, abrasión corneal y edema corneal
- Examen de la motilidad ocular
- Examen del fondo de ojos
- Examen de la presión intraocular
Tratamiento
En general las causas agudas requieren derivación inmediata y tratamiento de urgencia.
Las causas progresivas o lentas requieren más bien de un manejo médico, este será específico según la etiología. Opciones de tratamiento incluyen: fármacos, fotocoagulación con láser, entre otras.
Seguimiento
Derivar. El objetivo es que la disminución de la visión no sea permanente o bien que esta sea mínima. De no ser esto posible se ayuda al paciente a encontrar técnicas que le ayudarán a utilizar su visión restante. Como modificaciones a su ambiente para maximizar su visión. Educación en prevención de accidentes.
