Nivel de manejo del médico general: Diagnóstico Sospecha Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar
Aspectos esenciales
▪Dolor durante la menstruación.
▪Sin causa orgánica (DP).
▪Inicio a edad temprana.
▪Diagnóstico clínico.
▪Tratamiento sintomático con AINEs en primera línea.
Caso clínico tipo
Mujer de 14 años que refiere que al primer día de llegada su menstruación inicia un dolor tipo cólico en el hipogastrio, que no le permite hacer sus actividades diarias, se queda en cama, y cede parcialmente al calor local con guatero.
Definición
Se define dolor pelviano como el ubicado bajo la región umbilical y a la dismenorrea como un tipo de dolor pelviano que se produce durante la menstruación.
Etiología – Epidemiología – Fisiopatología
Existen diversas causas de dolor pelviano, tanto agudas como crónicas y de diversos sistemas como origen (ginecológico, digestivo, urinario, musculoesquelético). La dismenorrea se divide en primaria (sin causa orgánica demostrable) y secundaria.
La dismenorrea primaria (DP) tiene una prevalencia de 50-90% en mujeres en edad fértil. Se describen como factores de riesgo menores de 30 años, IMC < 20, tabaquismo, menarquía antes de los 12 años, menstruación prolongada y/o abundante, historia de abuso sexual. Existe predisposición familiar.
Su fisiopatología sería explicada por las prostaglandinas liberadas las cuales inducen contracciones arrítmicas, de alta frecuencia y presiones llevando a isquemia uterina, acumulación de metabolitos de la cadena anaeróbica y estimulación de neuronas del dolor.
Diagnóstico
El diagnóstico es clínico. Inicio típico en la adolescencia. Dolor desde 1-2 días previos al inicio del sangrado. Intermitente o continuo en abdomen bajo y área supra púbica de forma bilateral, puede afectar la región lumbar y caderas. Severidad variable hasta el punto de afectar la funcionalidad. Recurre en cada menstruación, es cíclico. Pueden asociarse síntomas vagales y cefalea.
Examen físico y laboratorio: Sin hallazgos en caso de ser DP. Es importante descartar causas orgánicas subyacentes. El alivio del dolor con antiinflamatorios no esteroidales o uso de hormonas anticonceptivas es indicador positivo de DP.
Signos de alerta son:
▪Inicio luego de los 25 años.
▪Sangrado uterino anormal.
▪Dolor unilateral.
▪Dispareunia.
▪Progresión rápida de síntomas.
Tratamiento
La meta es lograr el alivio del dolor.
▪No farmacológicos: Reposo y calor local.
▪Farmacológico: Como primera línea están los AINEs, de los cuales se recomiendan el Paracetamol, Ibuprofeno (hasta 2400 mg/día), Ácido mefenámico (500 mg como carga y 250 mg c/6 horas por 3 días), y Naproxeno (el único con evidencia). En caso de fracaso con el anterior se utilizan anticonceptivos hormonales.
Seguimiento
Derivar.
