Nivel de manejo por médico general: Diagnóstico Sospecha. Tratamiento Inicial. Seguimiento Derivar.
Caso clínico tipo
Mujer de 46 años. Consulta por descarga vaginal excesiva. A la especuloscopía se evidencia un pólipo de 3,8 cm, con pedículo largo y delgado, protruyendo del canal endocervical.
Aspectos esenciales
- Especuloscopía de regla en toda paciente sintomática.
- Colposcopia indicada ante la presencia de un cuello sospechoso o de citología cervical con alteraciones.
- En cervicitis aguda, hay que descartar EIP. Tratamiento empírico debe cubrir Chlamydia y N. gonorrhoeae este si no se puede descartar
Definición:
Alteraciones benignas del cuello del útero. Puede deberse a causas inflamatorias, tumores benignos, quistes, entre otros.
Etiología-epidemiología-fisiopatología:
Causas: Enfermedades inflamatorias (cervicitis no infecciosa e infecciosa, atipias de reparación e inducidas por radiación, hiperqueratosis, paraqueratosis), metaplasia, hiperplasia, endometriosis, tumores benignos (pólipo endocervical/estromal mesodérmico, leiomioma, adenomioma, adenofibroma papilar), quistes (Naboth, de inclusión, criptas), lesiones tipo tumor (pseudopólipo decidual, papiloma mulleriano, nódulo de células espiculadas, lesiones tipo linfoma), tejido heterólogo (cartílago, glía, piel). Entre las que destacan:
-Cervicitis: Inflamación del epitelio cervical que se puede ser debida tanto a ciertos hábitos como a la actividad sexual. Hay causas no infecciosas por efecto mecánico (cuerpo extraño, DIU, tampón) o químico (duchas vaginales), e infecciosas (C. trachomatis, N. gonorrhoeae, T. vaginalis, Ureaplasma urealyticum, Actinomises israelii, HSV, VPH, entre otras).
-Ectropion: Presencia de epitelio cilíndrico por debajo del OCE, eversión del endocérvix exponiendo el epitelio columnar con una apariencia similar a tejido granulatorio. Más frecuente en pacientes adolescentes, usuarias de ACO, embarazadas y quienes tuvieron una laceración cervical durante el parto.
-Pólipo cervical: Protrusión hiperplásica focal de tejido endocervical, aspecto digitiforme. Más habituales en multíparas entre 40 – 60 años, etiología desconocida, la inflamación crónica del canal cervical y factores hormonales podrían tener un rol.
-Quistes de Naboth: Quistes cervicales por obstrucción de las glándulas –
cervicales producida por células de la mucosa vaginal (epitelio escamoso) acumulándose secreciones al interior de las glándulas formando protuberancias redondas y lisas. Estos pueden desarrollarse luego de un trauma menor o parto.
*Metaplasia: Aparición de epitelio plano pluriestratificado exocervical en el endocérvix. Es un proceso fisiológico, normal y esperable debido al distinto pH de exo y endocérvix.
Diagnóstico:
Las patologías cervicales benignas, dentro de sus manifestaciones clínicas, pueden presentar leucorrea, sangrado genital anómalo, dispareunia, sinusorragia, algia pélvica e infertilidad (Clamidia)
Entre los métodos de estudio podemos mencionar la especuloscopia y el tacto vaginal al examen físico, otros exámenes más específicos como la citología cervical, estudio de flujo vaginal (cervicitis de origen infeccioso) y colposcopia.
-Cervicitis: Secreción purulenta en el exocervix y/o exudación del canal endocervical a la especuloscopía, la apariencia de la inflamación aguda del cérvix es variable, según el grado de compromiso y el agente.descarga mucopurulentam friabilidad cervical y edema son característicos de gonococo y clamidia. Hemorragias puntiformes en vagina y cérvix sugiere infección por tricomonas. Lesiones vesiculares o ulceradas sugiere HSV. IFD o PCR para chlamydia y gonorrea.
-Ectropion: Generalmente asintomáticas, puede presentar sinusorragia. Diagnóstico a primera vista por colposcopía, imprescindible tener PAP (-).
-Pólipo cervical: Hipersecreción de mucus, sangrado por ulceración, sinusorragia. Habitualmente redondeados, elongados, únicos, de 2 a 3cm, pueden ser rojos o morados según la vascularidad y congestión que presenten.
-Quistes de Naboth: Generalmente asintomáticos, puede haber dolor o una sensación molesta de peso o presión en la vagina cuando son múltiples y muy grandes, lo cual es raro.
Tratamiento:
-Cervicitis: Chlamydia: Azitromicina 1 g dosis única v.o o Doxiciclina 100mg c/12hrs x 7 días v.o. N. gonorrhoeae: Ceftriaxona 250 mg dosis única i.m. T. vaginalis: Metronidazol 2 g dosis única v.o. HSV: Aciclovir 400 mg c/8hrs x 7 días v.o. Indicar abstinencia sexual durante 7 días y tratamiento a la pareja sexual.
El tratamiento es empírico la mayoría de las veces e incluye: Metronidazol, Doxiciclina y Ceftriaxona.
-Ectropion: Tratar solo si causa secreción excesiva de mucus, spotting o sinusorragia y esta es molesta para la paciente, una vez descartada malignidad. (en general: electrodiatermocoagulación, luego de vista bajo visión colposcópica. También ác. bórico 600 mg vaginal acostarse)
-Pólipos cervicales: deben ser resecados cuando son sintomáticos, mayores a 3cm o de apariencia atípica. Extirpación por torsión (pediculados) o resección con electrobisturí (sésiles), con raspado de la base posterior a la polipectomía. Se debe realizar estudio histológico del tejido (1% áreas de carcinoma).
-Quistes de Naboth: en general no se tratan, excepto en los casos que causan dolor o sensación incomoda de plenitud en la vagina. Electrocauterización es el método de uso habitual, si el diagnostico no es certero se debe realizar una escisión para evaluar histología.
Seguimiento:
Por especialista.
Bibliografía:
Laufer M.. Congenital cervical anomalies and benign cervical lesions. UpToDate 2016
