Nivel de manejo del médico general: Diagnóstico Sospecha Tratamiento Inicial Seguimiento No requiere
Aspectos esenciales
▪RN > 4.000 grs. o crecimiento intrauterino >p90.
▪Incidencia: 7-10% RNV.
▪Principales factores de riesgo son la Diabetes Mellitus (gestacional y pregestacional) y la obesidad materna.
▪El eje de la fisiopatología es la hiperglicemia materna y la consecuente hiperinsulinemia fetal.
▪El tratamiento consiste básicamente en control metabólico y normalización de niveles de glicemia.
Caso clínico tipo
Paciente de 24 años, obesa mórbida, cursando embarazo de 34 semanas, acude a control de diabetes mellitus en el consultorio. Presenta exámenes, dentro de los cuales destaca una hemoglobina glicosilada de 8,4 y una glicemia en ayunas de 120, además de una ecografía cuyo informe señala “feto grande para edad gestacional”.
Definición
No hay definiciones precisas de Macrosomía en la que coincidan todos los expertos. Se define «macrosómico» a un RN que excede los 4.000 grs., o quienes tienen una estimación de peso fetal que supera el percentil 90 para una determinada edad gestacional a partir del 3° trimestre de embarazo. Como complicaciones importantes durante el parto tenemos: dificultad de descenso, de la presentación, distocia de hombro, parto traumático, fractura de clavícula y el riesgo concomitante de parálisis permanente del plexo braquial.
Etiología – Epidemiología – Fisiopatología
Epidemiología: Su incidencia varía entre el 7 y el 10% de los recién nacidos vivos (Mayor en sexo masculino), y se considera una de las condiciones más constantemente asociadas a Diabetes pregestacional y gestacional.
Etiología: Los factores de riesgo asociados son principalmente diabetes y obesidad materna (IMC mayor a 30), aunque también se consideran como tales la multiparidad, la edad materna avanzada y el embarazo prolongado.
Fisiopatología: El eje central de la fisiopatología es la hiperglicemia materna. Esta hiperglicemia es transmitida al feto vía transplacentaria, lo que determina un aumento de las concentraciones de insulina fetal, la cual por la vía del IGF-I actúa como potente hormona anabólica, generando un aumento en el desarrollo de tejido graso y muscular del feto asociado a organomegalia especialmente hepática, esplénica y cardíaca, con una desproporción relativa del tamaño del cerebro (órgano no insulinodependiente).
Diagnóstico
El diagnóstico definitivo de macrosomía se realiza después del parto. Prenatalmente se realiza mediante:
▪Examen físico: La estimación clínica del peso fetal mediante la exploración física (palpación abdominal), y altura uterina mayor a la esperada para EG.
▪Ecografía: estimación de peso fetal ecográfico según biometría fetal (cabeza, fémur, abdomen).
Tratamiento
Si a nivel primario se diagnostica macrosomía fetal, se debe chequear la edad gestacional y exámenes realizados durante control de embarazo que expliquen la macrosomía fetal (ej. Diabetes – PTGO), y derivar a la madre a policlínico de alto riesgo para confirmar diagnóstico, buscar causa, descartar polihidroamnios, continuar seguimiento y programar interrupción del embarazo. En mujeres diabéticas el tratamiento principal es mantener un estado normoglicémico, en obesas la baja de peso pregestacional y en mujeres que al embarazarse son de peso normal el mantener un incremento de peso adecuado para el mebarazo.
Seguimiento
Derivar a Nivel Secundario.
Bibliografía:
