Definición
Estado patológico inespecífico, sistémico y potencialmente reversible, originado en insuficiente aporte, transporte o utilización de nutrientes por las células del organismo, caracterizado por pérdida o falta de incremento del peso y/o la talla.
Etiología-epidemiología-fisiopatología
Generalmente producida por ingesta insuficiente y/o aumento de las pérdidas. La desnutrición leve (o riesgo de desnutrición) es la más frecuente.
Se clasifica según etiología:
- Primaria: Insuficiente aporte (pobreza, ignorancia o iatrogenia). Es la más frecuente.
- Secundaria: Por enfermedades (ej. parasitosis, enf. Celíaca, déficit enzimáticos)
- Mixta: Ambas causas participan en su aparición.
Clínica:
- Calórica-protéica: Existe un déficit de energía, por lo que se utilizan proteínas como energía. Es una enf crónica, en su grado más extremo llega a marasmo. Mayor frecuencia entre los 6 y 18 meses. A la anamnesis hay historia de LM insuficiente, reemplazo por fórmulas diluidas, infecciones a repetición. Clínica: baja de peso, pérdida de panículo adiposo, disminución de masa muscular, irritabilidad, somnolencia, retraso de crecimiento. Laboratorio: normal.
- Protéica: Hay una dieta sin proteínas, pobre en lípidos y calorías, compuesta mayormente de H. de C. En una enfermedad aguda, mayor frecuencia entro los 1-5 años (después del destete), se puede asociar a malaabsorsión intestinal, pcte crítico, ayuno prolongado. Clínica: edema, baja de peso, dism. masa muscular, anorexia, alt. psíquicas, lesiones cutáneas, hepatomegalia, trast. gastrointestinales, alt. inmunológicas y retraso de talla. Al laboratorio: baja albúmina, anemia, hipocalcemia, hipofosfemia, hipomagnesemia, hipokalemia, hipoprotrombinemia, déficit de zinc y hierro, carencias vitamínicas y folato. Si albúmina < 2.5 mg./dl, se produce sd. edematoso agudo, o «Kwashiorkor».
- Mixta: déficit global de nutrientes
Duración:
- Aguda: no compromete talla.
- Crónica: compromete talla, puede ser descompensada (P/T menor a – 2DS) o compensada (P/T N)
Intensidad: según el parámetro antropométrico para la edad
- Leve (riesgo de desnutrición): entre -1 y -2 DS
- Moderada: entre -2 y -3 DS
- Grave: menor a 3 DS
Diagnóstico
Anamnesis: Existen factores de riesgo socioeconómicos, ambientales y familiares. Evaluar control del embarazo, lactancia materna, enf. intercurrentes, control del crecimiento y desarrollo.
Luego se realizará la evaluación antropométrica:
1. Si es < 1 año se utiliza P/E bajo -2 DS, bajo 80% del ideal, o <p5. Si es > 1 año, P/T bajo -2 DS, bajo 80% del ideal o <p5. En niños > 6 años se utiliza el IMC <p3.
2. Siempre evaluar la curva y velocidad de incremento de crecimiento.
3. Riesgo de desnutrición, entre -1 y -2 DS, o entre p5-p25, deterioro en los incrementos (aplanamiento de la curva), o cambio de «canal» de crecimiento.
Laboratorio:
1. Albúmina plasmática (t1/2: 10-15 d) y Prealbúmina: (t1/2: 3d). Indicador más sensible de cambios agudos en el balance proteico. Otros: linfocitos, proteína transportadora de retinol, tiempo de protrombina y BUN.
2. Perfil Bioquímico, gases y electrólitos plasmáticos, hemograma, saturación de transferrina, ferritina, folato y B12.
3. Creatinuria y NU en 24 hrs: tiene buena correlación con la cantidad de masa muscular del individuo.
Tratamiento
Objetivos:
- Aportar nutrientes para mejorar deficiencias.
- Recuperar funciones metabólicas.
- Proveer los depósitos corporales.
- Mantener un crecimiento normal.
Riesgo de desnutrición y desnutrición moderada: Corregir errores dietéticos, cubrir necesidades energéticas y de nutrientes esenciales, aumentar densidad calórica (más cereales/aceite), evaluación periódica de curvas. Derivar en caso de desnutrición moderada. Desnutrición grave: Se debe hospitalizar para estabilizar.
Seguimiento
Seguimiento hasta recuperación: normalización de peso/edad y peso/talla.
