Nivel de manejo del médico general: Diagnóstico Sospecha, Tratamiento Inicial, Seguimiento Derivar.
Aspectos esenciales
- Es frecuentemente motivo de consulta en urgencia.
- Su riesgo radica en la lesión de la vía aérea, hemorragia y asociación con lesión Sistema Nervioso Central.
- El traumatismo maxilofacial más frecuente es la herida cortante simple.
Caso clínico tipo
Paciente de 23 años, sin antecedentes mórbidos. Consulta por asimetría en región cigomática izquierda posterior a golpe de puño debido a riña.
Definición
Entidad clínica, habitualmente de urgencia, que involucra lesiones traumáticas, y sus eventuales secuelas, que se asientan en la cara.
Etiología – Epidemiología – Fisiopatología
El Traumatismo Maxilo Facial (TMF) se encuentra hasta en un 30% de los politraumatizados, con una relación hombre:mujer de 3:1. Su riesgo es la muerte por asfixia, hemorragias y asociación de lesiones de columna vertebral y sistema nervioso central.
Diagnóstico
Lesión de partes blandas: Esencialmente clínico (sangrado). No suelen comprometer la vida, pero pueden acarrear secuelas estéticas y funcionales.
– Herida cortante simple: La más frecuente, pueden ser reparadas hasta las 24 h.
– Herida por avulsión: Afecta todas las capas de la piel y su circulación en forma tangencial.
– Otras lesiones: Hematoma, erosiones, tatuaje y presencia de cuerpos extraños.
Fracturas faciales: Es fundamental preguntar por el mecanismo de la lesión. Al examen físico se debe evaluar simetría facial, palpación rebordes y prominencia óseas, apertura y cierre bucal, coincidencia de línea interincisiva, sensibilidad y expresión facial, motilidad ocular, examen intraoral, intranasal y otoscopía.
Estudio radiológico:
– Proyección de Waters: Pared lateral e inferior de órbita, pared lateral de los senos maxilares y pirámide nasal.
– Proyección de Towne: Evalúa fracturas condilares y subcondilares de la mandíbula.
– Proyección Caldwell: Permite evaluar hueso frontal, sutura cigomático-frontal, seno frontal, anillo orbitario medial y áreas etmoidales.
– Proyección PA y lateral de mandíbula: Para sínfisis, áreas parasinfisiarias, cuerpo, rama y coronoides.
– Ortopantomografía: Permite ver la mandíbula en su totalidad.
– TAC de cara.
Tratamiento
La lesión de partes blandas y fracturas se pueden presentar solas o asociadas, como en todo paciente traumatizado la prioridad del manejo es según el ABC (Airway, Breathing, Circulation). Manejo de lesiones de partes blandas: Anestesia local o troncular, aseo quirúrgico, hemostasia, afrontamiento; siempre intentar suturar todos los planos comprometidos para lograr una óptima cicatrización. Se debe intentar seguir las líneas de tensión de Langer, tratamiento antibiótico; útil para tratar heridas infectadas.
Seguimiento
Derivar a especialista.
