Nivel de manejo del Médico General: Realizar
Resumen
Técnica quirúrgica que consiste en la resección de la uña, la que puede ser en forma total o parcial, según la indicación médica. Se indica con fines diagnósticos o terapéuticos.
Existen diferentes técnicas descritas y para cada una se utilizara un material adecuado teniendo siempre precauciones en cuanto a higiene y seguridad del paciente.
Indicaciones
- Diagnóstica:
– Biopsia
– Lesiones infecciosas
– Lesiones no infecciosas: tumores, enfermedades inflamatorias.
- Terapéutica:
– Onicocriptosis
Contraindicaciones
Paciente diabético descompensado
Paciente inmunodeprimido
Paciente con patología vascular
Complicaciones
Infección herida.
Fascitis necrotizante: Requiere desbridamiento quirúrgico agresivo.
Colecciones en la herida: seromas y hematomas.
Compromiso vascular y necrosis isquémica.
Dehiscencia de la herida.
Efectos tóxicos del anestésico al aplicar el bloqueo en vaso sanguíneo.
Materiales o insumos
Porta agujas
Pinzas hemostática, recta.
Tijera de tejido
Tijera de material
Pinza con garra
Pinza de tejido
Jeringa con aguja de 5cc
Gasa estéril
Algodón
Sutura mononylon del # 2
Campo quirúrgico con ojo
Fuente de luz
Hoja de bisturí # 10-12
Guantes estériles
Jabón yodado
Anestésico local (ejemplo: lidocaína al 2%)
Solución fisiológica
Electrocoagulador
Preparación
Aplique técnica aséptica en todos los procedimientos.
Higiene de manos quirúrgico (jabón yodado) en todo procedimiento menor.
Limpie la piel alrededor con un antiséptico.
Anestesia local con lidocaína al 1 al 2 %. Evitar en lo posible anestésicos con epinefrina por el riesgo de necrosis local. Anestesia para bloqueo troncular, bilateral a nivel de la falange proximal, 3ml a cada lado y esperar 5 minutos para que actúe el anestésico.
Paciente que este con infección sobre agregada deber estar recibiendo tratamiento antibiótico mínimo 5 días antes del procedimiento.
Irrigación con solución salina para remover coágulos y contaminaciones mayores. Realice con cuidado desbridamiento de todos los tejidos debilitados
Cuando el paciente presenta un granuloma requiere realizar curetaje de esta zona sobresaliente y practicarle una electrocoagulación.
Procedimiento
Onicectomia total: Raramente indicada, sólo en caso de absceso en ambos lado de la uña y bajo el eponiquio.
Una vez anestesiado el eponiquio se debe pasar una pinza recta o un elevador nasal plano debajo de la uña en la línea media desde el hiponoquio varios milímetros hacia proximal hasta el pliegue de la uña adyacente a la lúnula.
No se debe mover la pinza hacia delante y atrás. Se debe retirar e insertarlo de manera similar bajo cada margen lateral de la uña.
La uña debiese estar suelta para extraerla. No se debe forcejear. Utilizar un bisturí.
Una vez realizada la onicectomia total se debe utilizar un vendaje no adherente en el lecho ungueal, seguido de un vendaje compresivo.
Indicaciones post procedimiento
Elevar el pie por 24 hrs
No utilizar zapatos por una semana
La uña demora 4-6 meses en regenerarse por completo.
Onicectomia parcial:
Con tijeras de punta roma se procede a cortar en sentido longitudinal, la porción lateral de la uña afectada, llegando hasta el extremo más proximal, se extrae la porción de uña de forma similar a la técnica antes descrita.
Se reseca la matriz ungueal posterior.
Raspado del lecho en la zona exclusiva de la porción de uña extraída, para que así quede reducido el crecimiento posterior de la uña al nuevo lecho ungueal
Se procede a la oclusión de la herida quirúrgica, remodelando, si fuera preciso, la porción lateral dérmica que queda tras la hemisección.
Referencias
- Batalla, M., Beneytco, F., Ortíz, F. (2012) Cirugía de la uña. En Batalla, M. y Beneytco, F. (Eds.), Manual práctico de Cirugía Menor (pp. 213-222). Valencia, España: Editorial Obrapropia.
