Nivel de manejo del Médico General: Realizar
Resumen
Es importante hacer una buena hemostasia de la región operatoria. La hemorragia incontrolada puede ser peligrosa, no solo para el paciente; sino porque el aumento de sangrado nos puede llevar a acciones apresuradas y mal consideradas que hagan fracasar el procedimiento quirúrgico.
El control de la hemorragia se efectúa por diversos medios que pueden corresponder a técnicas de hemostasia temporal o bien definitiva, siendo la ligadura una técnica temporal y la ligadura una técnica definitiva.
La ligadura consiste en la atadura anudada que se efectúa alrededor de un vaso sanguíneo u otro conducto con objeto de ocluir la luz y de este modo detener el derrame sanguíneo, la realización de una ligadura es sencilla, se emplearan hilos de sutura de material flexible y blando. Los extremos del vaso seccionado se pinzaran con pinzas vasculares tipo mosquito, luego se levanta el mango de dichos hemostatos permitiendo el paso del hilo de sutura por detrás de la pinza y el posterior anudado quedando la luz vascular perfectamente ocluida.
El taponamiento corresponde a una medida hemostática empleada para efectuar una compresión en focos hemorrágicos amplios y difusos producida por pequeños vasos favoreciendo el proceso de hemostasia natural o espontanea que será suficiente para detener definitivamente la hemorragia, se realiza con compresas y tiras de gasas que se han de colocar a presión en lecho o cavidad sangrante y dejarlos actuar por un tiempo que dependerá de la intensidad de la hemorragia.
Indicaciones
- Heridas cortantes/punzantes
- Hemorragias “en sábana” (múltiples lesiones de pequeños vasos, vénulas y/o arteriolas)
- Trauma vascular leve
- Hemorragias parenquimatosas por desgarros de órganos localizados en el interior de cavidades
- Hemorragias producidas en paredes de cavidades.
Contraindicaciones
- Lesión arterial grave
- Lesión de la íntima
- Hematoma expansivo
- Pulsos distales ausentes
- Shock hemorrágico
Materiales e insumos necesarios
- Compresas
- Gasas
- Solución fisiológica 0.9%
- Pinzas hemostáticas
- Suturas ethilon/prolene 4-0 a 6-0
- Tijera mayo
- Guantes estériles
- Campo estéril
Procedimiento
Técnica de la anastomosis terminoterminal:
- Sección del vaso obstruido.
- Disección de la túnica adventicia de los cabos arteriales. Puntos de anclaje en los extremos.
- Se hace sutura continua de la cara anterior.
- Los anclajes se invierten al igual que los clamps hemostáticos y se expone la cara posterior a la cual se le realiza sutura continua también.
- Puede darse también cuatro puntos de anclaje que facilitan la eversión de los bordes en el caso que el vaso sea pequeño.
- El corte de los bordes del vaso sanguíneo debe ser de forma oblicua para evitar constricción a nivel de la sutura.
Consideraciones
La técnica de las suturas vasculares debe incluir la capa adventicia y media de los vasos sanguíneos porque son las capas de retención principales en los vasos de gran calibre y deben colocarse puntos de suturas múltiples y pequeños, en vez de un gran número de suturas grandes. La sutura vascular se practica de forma lateral para cerrar la sección parcial cuando la herida vascular es nítida y debe usarse una línea de sutura continua (surget) usando un material no absorbible de los calibres del 4-0 al 6-0 acorde al tamaño del vaso sanguíneo, mientras más pequeño es el vaso más fino será el material de sutura. En el caso que el vaso sanguíneo ha sufrido una sección total por la herida se requiere realizar una anastomosis terminoterminal con sutura continua (surjet).
Referencias
- Larrea, M. (2008) Hemostasia y sutura de una herida incisa: Técnicas de las ligaduras vasculares y de los distintos tipos de suturas. Recuperado de: http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?site=localhost&a=p&p=about&c=cirugia&l=es&w=utf-8
