Lesiones de partes blandas (contusiones, hematomas, desgarros)

Nivel de manejo del médico general: Diagnóstico: Específico Tratamiento: Completo Seguimiento: Completo.

• Lesiones que comprometen músculos, ligamentos, tendones, bolsas serosas, fascias y/o cartílagos.

• Generalmente se asocian a algún evento traumático.

• Se caracteriza por dolor, aumento de volumen y equimosis.

• El tratamiento se basa en reposo, hielo, compresión y elevación. (Mnemotecnia: RICE).

• Estudio complementario, con ecografía y/o RNM.

Caso Clínico 1:Paciente de 22 años, sin antecedentes mórbidos, jugando un partido de fúltbol, sufre golpe de pie en cara externa de muslo derecho, relata dolor a la movilización del muslo. Al examen físico se aprecia aumento de volumen, con dolor la palpación, con equimosis en la región del golpe.

Caso Clínico 2: Un paciente relata que mientras corría sintió un dolor agudo en la parte inferior de la pierna similar a un piedrazo. Al examen se comprueba claudicación franca, aumento de volumen, equimosis y signo de Thompson.

Aquellas lesiones que comprometen músculos, ligamentos, tendones, bursas, fascias y/o cartílagos, sin hallazgos radiográficos de lesión ósea. Sin embargo, ello no significa en modo alguno que la lesión, por este solo hecho, deje de tener gravedad. Se distinguen como:

• Contusión: Se produce por un traumatismo, cuando el músculo se golpea contra una estructura sólida, y se comprime contra los planos profundos, generalmente en los deportes de contacto. La gravedad de la lesión dependerá de las características del agente traumático y del estado del músculo (más grave en contracción). Si es grave, se trata como una rotura o desgarro muscular.

• Hematoma: Colección sanguínea en el interior de un tejido (ya sea superficial o profundo), con aumento de volumen, asociado a trauma.

• Desgarro: Rotura de haces musculares, se produce hemorragia local (equimosis).Hay tres tipos según el número de fibras afectadas:

– Rotura fibrilar o desgarro: pequeño número de fibras afectadas (10 días hasta el inicio del ejercicio).

– Rotura parcial: importante número de fibras afectadas, al menos un fascículo (8 semanas hasta el inicio del reentrenamiento deportivo).

– Rotura total: completa solución de continuidad de un músculo (6 meses hasta reentrenamiento). La rotura tendinosa es más grave porque el tendón está mal vascularizado y hay peligros de adherencias. Se inmoviliza en postura de relajación al tendón.

Estas lesiones son muy comunes en deportistas, pero también se producen con frecuencia en accidentes de tránsito y accidentes laborales.

Los músculos y tendones actúan como una unidad, por lo que las lesiones afectan al vientre muscular, unión mio−tendinosa, tendón o inserción del tendón en el hueso. Los mecanismos de lesión pueden ser:

• Intrínsecos: cuando se genera una elevada tensión intramuscular.

• Extrínsecos: cuando un agente traumático incide contra él.

Factores predisponentes:

• Enfriamiento.

• Disminución de la circulación muscular.

• Fatiga por sobrecarga.

Importancia de la prevención de traumatismos musculares:

• Calentamiento pre y estiramiento pre y post − ejercicio (enfriamiento).

• Equilibrio musculatura agonista − antagonista.

• Hidratación.

• Material deportivo adecuado.

Principio básicos de traumatismos en las lesiones musculares:

• No dificultar la cicatrización.

• Hacer lo necesario para favorecerla.

• Tras la cicatrización, tratar de dar calidad originaria al tejido lesionado.

Fundamentalmente clínico. Por lo general generan:

– Contusión: Se caracteriza por dolor, aumento de volumen, equimosis, dolor a la palpación, impotencia funcional variable, cambios locales en la piel y dolor a la movilización.

– Desgarro Muscular: Clínica: Se recuerda perfectamente el mecanismo lesional. Se caracteriza por dolor agudo punzante e impotencia funcional. Dolor a la palpación que mejora con el reposo y aparece con la contracción muscular o con estiramientos. Hay gravedad si aparece el signo del hachazo (depresión del cuerpo muscular tras un esfuerzo brusco) y una tumoración en el extremo muscular roto, después del chasquido audible. Siempre se acompaña de la extravasación de sangre y hematoma (sobretodo a partir de la rotura parcial). Equimosis a distancia producida por la difusión del hematoma por el espacio intersticial. Si el hematoma queda atrapado en el interior del fascículo se dificulta la reabsorción y persiste el dolor e incapacidad de recuperar la contracción muscular.

La ecografía es la exploración complementaria ideal y/o RNM.

El estudio radiográfico, aun en lesiones aparentemente intrascendentes, descarta lesión ósea. Plantearse ante el aumento del rango articular, pérdida de trayecto anatómico e impotencia funcional. 

– Contusión: Tratamiento inicial con crioterapia (frío) en las primeras 48 horas y reposo. Posteriormente con termoterapia (para mejorar la circulación y la cicatrización), láser (por su carácter regenerador, por el metabolismo del ATP), electroterapia para potenciación, reeducación muscular y propioceptiva posteriormente.

– Desgarro: No es recomendable la inmovilización prolongada ni rígida, ya que acelera el tejido de granulación e impide la regeneración muscular. En las primeras 48−72 horas: Reducir la hemorragia y controlar el proceso (reposo, frío «ICE», compresión, elevación = RICE ) y administrar fármacos antiinflamatorios. En ocasiones está indicado el tratamiento quirúrgico. Fase de cicatrización: 10−15 días en roturas parciales. Complementar el tratamiento con termoterapia y reentrenamiento a la actividad física.

– Contraindicaciones:

• Masoterapia profunda en roturas musculares sobre la brecha muscular en fase aguda.

• Masajes de drenaje y relajación en fase aguda. 

– Complicaciones:

• Atrofia muscular.

• Hematomas musculares enquistado (por hemorragias repetitivas debido a estiramientos pasivos o masajes violentos).

• Miositis osificante.

• Miofibrosis. 

En contusiones, muy poca relevancia dado buena evolución de las lesiones.

En desgarros musculares el seguimiento va orientado a la terapia física que incluye ejercicios de fortalecimiento, masaje, estiramiento, ejercicios isométricos y fisioterapia.