Infección aguda grave del tejido celular subcutáneo y de la fascia, sin supuración evidente.
Etiología: Depende del tipo de fasceitis necrotizante
FR: Quemaduras, varicela, heridas traumáticas o quirúrgicas.
Clasificación:
I: Mixta: (Polimicrobiana) Streptococo no-grupo A, anaerobios, BGN. Mayor en diabéticos.
Tipos especiales: Angina de Ludwig y Gangrena de Fournier.
II: Gangrena estreptocócica hemolítica à S. pyogenes, ocurre en pacientes sanos, 50% con shock tóxico asociado.
Clínica: Piel indemne o lesión tipo celulitis con dolor intenso desproporcionado a la lesión, que evoluciona hacia la necrosis con borde muy doloroso. Puede evolucionar a shock séptico y eventualmente la muerte del paciente.
DDX: Piodermia gangrenosa, purpura fulmianans, calcifilaxis, necrosis isquémica, erupción asociada a droga, necrosis por Warfarina.
Manejo
- Hospitalizar en UCI.
- Soporte hemodinámico y manejo del shock.
- Debridamiento quirúrgico agresivo.
- Fasciotomía precoz.
- Antibioticoterapia de amplio espectro.
- Penicilina sódica + Clindamicina.
- Cefalosporinas de 3era generación + Metronidazol.
- Carbapenémicos.
- IVIG.
