30. Foliculitis/Forúnculo/ Carbunclo

1. FOLICULITIS

Infección localizada del folículo piloso.

Etiología: S. aureus. Otros: BGN, Pseudomonas (en piscinas mal cloradas).

FR: Afeitado y depilado (trauma folicular), obesidad, seborrea, hiperhidrosis diabetes mellitus, oclusión, maceración, dermatitis atópica.

Clínica: Pústulas foliculares centradas por un pelo. Formas superficiales y profundas en cualquier zona pilosa. Localización: Cara, axilas, tórax y glúteos. Barba: Sycosis barbae cr.

Manejo

Medidas generales

• Evitar o corregir predisponentes.
• Aseo con agua y jabón neutro.

Antibióticos

• Tópicos: mupirocina 2% o ácido fusídico 2% 3 veces/día x 7 días.
• Sistémicos: En foliculitis extensas, recidivantes o sin respuesta tópica.
  • Cloxacilina o Flucloxacilina 500mg c/8h x 7 días.

Eritromicina o Lincomicina en alergia a PNC.

2. FORÚNCULO

Infección del folículo piloso con compromiso más profundo y reacción inflamatoria periférica.

Etiología: S. aureus.

Clínica: Pústula grande dolorosa, centrada por pelo con edema, eritema mal localizado, difuso y calor. Localización: Abdomen, glúteo y muslos (zonas de roce y sudor).

Zonas riesgo: triángulo nasogeniano (centrofacial) o en CAE.

Manejo

Medidas generales

• Calor local (primeras 24 horas) y drenaje quirúrgico al volverse fluctuantes (retiro de clavo necrótico-purulento central “pelo”).

Antibióticos

• Tópicos: mupirocina 2% o ácido fusídico 2% 3 veces/día x 5-7 días.
• Sistémicos: (Compromiso inflamatorio periférico importante, múltiples lesiones , afectación de zonas de riesgo y lesiones que no responden a medidas locales).
  • Tratamiento con Flucloxacilina o Cloxacilina, en caso de alergia Eritromicina. (tratamiento por 10 días en dosis habitual).
  • En casos recurrentes: tratamiento por 21 días y estudio de portación S. aureus. 

**En zonas de riesgo no manipular, sólo tratamiento sistémico.

3. ÁNTRAX O CARBUNCO

Proceso inflamatorio de varios folículos pilosos con compromiso secundario de dermis y tejido celular subcutáneo contiguos.

Etiología: S. aureus.

FR: ancianos, diabetes mellitus e inmunosupresión.

Clínica: Placa eritematosa infiltrativa mal delimitada, formando un absceso subcutáneo, con múltiples puntos de supuración (en espumadera). Puede asociarse a fiebre y CEG. Localización: nuca, espalda, muslos.

Manejo

• Hospitalizar.
• Aseo quirúrgico.
• Solicitar cultivos de tejido y sangre.
• Antibióticos sistémicos: Cloxacilina, Flucloxacilina o Cefazolina con ajuste posterior según cultivos.