27. Varicela / Herpes Zóster

1. VARICELA

Exantema frecuente producido por el Virus varicela zoster.

Epidemiología:

• Infecta al 98% de la población adulta.
• Sin inmunización, 90% de los casos ocurre antes de los 10 años.
• Con inmunización la incidencia es marcadamente reducida.

Patogenia: Incubación 2 semanas; Contagio respiratorio y contacto directo, 48 horas previas a lesiones hasta que todas las lesiones estén en costra. Humano es la única fuente.

Clínica: Pródromo: generalmente ausente o leve, caracterizado por cefalea, mialgias. Exantema aparece dentro de 2 a 3 días y se caracteriza por ser pruriginoso papulovesiculopustular centrípeto en distintos estadios. 1 a 3 semanas en transformarse a costras. Primeras lesiones, comienzan en cara y cuero cabelludo, expandiéndose hacia tronco y extremidades, con afectación palmo plantar.

DDX: Viruela, VHS, Eccema herpeticum, infecciones por enterovirus, impétigo bulloso.

Complicaciones: sobreinfección bacteriana, Neumonía, Encefalitis, artritis, hepatitis, GNA, ataxia cerebelosa. Teratogenia en primeras 20 semanas de embarazo, Sd. Reye (Con uso de  AAS).

2. HERPES ZÓSTER

Infección dermatomérica aguda asociada a la reactivación VVC.

Epidemiología:

Más del 66% aparece después de los 50 años.

FR: Inmunosupresión (Desórdenes linfoproliferativos, quimioterapia, radioterapia, SIDA).

Clínica:

Pródromo: Parestesias pueden preceder 2-3 semanas. Dolor radicular unilateral,  tipo ardor o quemadura, caracterizado por vesículas o bullas de trayecto lineal (siguen dermatoma)

Localizaciones: Intercostal 50%, Cervicobraquial 25%, Oftalmológico 15%, Lumbosacro 10%.

DDX: VHS zosteriforme, fitoalergia, dermatitis de contacto, erisipela, impétigo bulloso, fasceitis necrotizante.

Complicaciones:Neuralgia post herpética (La más frecuente), queratitis y uveítis, parálisis facial, diseminación.

Manejo

VARICELA

Prevención: Vacunación; Gamaglobulina hiperinmune anti VVZ a embarazadas < 96h.

• Medidas generales: Aislamiento aéreo y de contacto. Cortar uñas, lavado de manos frecuente, no usar cremas sobre lesiones, secar piel sin frotar, evitar uso de AINE y AAS.

• Tratamiento farmacológico:
  • Antipirético: Paracetamol 15 mg/kg/dosis c/8h por 5 días (3 gotas por kg).
  • Antihistamínico: Clorfenamina: 0,2-0,4 mg/kg/día por 5 días.

• Antivirales: (Uso en grupo de riesgo)
  • Aciclovir 20 mg/kg/dosis 5v/día por 10 días (Dosis máx. 3,2 grs/día); 800 mg 5v/día por 10 días.
  • Valaciclovir 1gr c/8h por 10 días.

Grupos de riesgo:

Inmunosuprimidos, enfermedad pulmonar crónica, uso crónico de salicilatos, adolescentes >14 años y adultos, segundo caso de varicela, lactantes menores de un año, recién nacidos prematuros, lesiones cutáneas previas,  tratamiento esteroidal crónico.

HERPES ZÓSTER

• Medidas generales: No aplicar cremas sobre piel, evitar el rascado.
• Valaciclovir 1 g c/8 hrs por 7 días (Genera menos neuralgia post Herpética que Aciclovir).
• Aciclovir 800 mg 5 veces al día por 7 días.

Inmunosuprimidos

No severo: Aciclovir 800 mg 5v día por 7d, si progresa, se administrará EV. No tratar con Valaciclovir ni Famciclovir.

Severo (>1 dermatoma, trigémino o diseminado): Aciclovir 10 – 12 mg/ Kg c/8h EV por 7 – 14 d. Usar menos dosis en ancianos y nefrotoxicidad.

Si resistencia a Aciclovir usar Foscarnet.

Tto dolor: Uso de Prednisona en casos extensos. Paracetamol/tramadolcon o sin AINE o Celecoxib; Pregabalina 75-150 mg c/12h (lyrica); Carbamazepina (200 mg hasta 3 al día) o Amitriptilina (25mg hasta 4 al día).

Derivar:  Pacientes inmunosuprimidos