Son lesiones epiteliales benignas hiperqueratósicas y circunscritas, producidas por la infección VPH.
Patogenia: Transmisión por contacto directo, traumas pequeños. Contagio ocurre en grupos.
FR: Inmunocompromiso (SIDA, iatrogénico), epidermoplasia verrucosiforme.
Clasificación y clínica:
- Vulgares: Pápulas irregulares al tacto. Resolución espontánea 3 meses a 2 años. Lesiones palmares, interrumpen huellas digitales. Tienen puntos rojos o café. También, pueden tener forma filiformes. Localización: sitios de trauma, manos, dedos, rodillas.
- Plantares: Crecimiento endofítico, interrupción de líneas de la piel, Signo del timbre+, Raspado: puntos sangrantes (papilomatosis y vasos trombosados en epidermis)
- Planas: Pápulas planas de tamaño pequeño del color de la piel. Fenómeno de Koebner +. Localización: Cara área de la barba, dorso de las manos, mentón.
Diagnóstico: Clínico. En caso de dudas biopsia.
DDX: Vulgares: Molusco contagioso, queratosis seborreica, queratosis actínica, queratoacantoma, CEC. Plantares: Callos, cuernos queratóticos. Planas: Siringoma (facial), molusco contagioso.
Manejo
Vulgares:
- General: Advertir contagio con heridas vía rascado o contacto. Explicar que el tratamiento es largo, con riesgo de recidivas y con la posibilidad de resolución espontánea.
- Farmacológico:
- Queratolíticos (Cada 100 ml de solución contiene: Acido Salicílico 16.7%; Acido Láctico 16.7% en base de Colodión Flexible c.s.p. 10ml o RM: Para lesiones pequeñas: Ácido salicílico 10-20% + ácido láctico 10-20% en colodión flexible).
En noche sumergir en agua tibia por 5 minutos. Secar bien con pómez o lima uña. Proteger piel circundante con vaselina o pasta lassar. Aplicar directamente 2 a 4 pinceladas, dejando que seque la capa anterior.
Cuando esté completamente seco, cubrir la verruga con una banda adhesiva (parche hipoalergénico). Repetir hasta eliminar. No usar en cara ni mucosas.
** Control en 3 meses. Si persiste, esperar 3 meses más para derivar.
- Imiquimod crema 5%,: Para lesiones no muy queratinizadas. Aplicar 3 veces a la semana. Utilidad en verrugas faciales.
Plantares:
- General: Evitar exceso de maceración, no caminar descalzo, secar pies., hipertermia (Sumergir 3 veces a la semana en agua caliente (45º por 20 minutos, 16 sesiones).
- Farmacológico:
- Acido salicilico 27%; RM: Cada Ac Salicílico 20% en gel csp: 100gr.)
Planas:
- General: Evitar trauma y cosméticos.
- Farmacológico:
Ác. salicílico 5% o Acido retinoinco 0.05% en crema, uso nocturno en zonas afectadas o esperar 6 meses para por eventual resolución espontánea.
Derivación
Vulgar:
- Fracaso de tratamiento después de 6 meses. Antes por estética o laboral.
- Duda diagnóstica.
Plantar:
- Duda diagnóstica.
- Impotencia funcional por dolor.
Tratamiento por especialista:
- Crioterapia.
- Electrocirugía.
- RM: Cantaridina 0,7-1% +ácido salicílico 15-30% + podofilina 5% en colodión flexible csp 3cc.
- Retinoides tópicos.
