28. Verrugas

Son lesiones epiteliales benignas hiperqueratósicas y circunscritas, producidas por la infección VPH.

Patogenia: Transmisión por contacto directo, traumas pequeños. Contagio ocurre en grupos.

FR: Inmunocompromiso (SIDA, iatrogénico), epidermoplasia verrucosiforme.

Clasificación y clínica:

• Vulgares: Pápulas irregulares al tacto.  Resolución espontánea 3 meses a 2 años. Lesiones palmares, interrumpen huellas digitales. Tienen puntos rojos o café. También, pueden tener forma filiformes. Localización: sitios de trauma, manos, dedos, rodillas.
• Plantares: Crecimiento endofítico, interrupción de líneas de la piel, Signo del timbre+, Raspado: puntos sangrantes (papilomatosis y vasos trombosados en epidermis)
• Planas: Pápulas planas de tamaño pequeño del color de la piel. Fenómeno de Koebner +. Localización: Cara área de la barba, dorso de las manos, mentón.

Diagnóstico: Clínico. En caso de dudas biopsia.

DDX: Vulgares: Molusco contagioso, queratosis seborreica, queratosis actínica, queratoacantoma, CEC. Plantares: Callos, cuernos queratóticos. Planas: Siringoma (facial), molusco contagioso.

Manejo

Vulgares:

• General: Advertir contagio con heridas vía rascado o contacto. Explicar que el tratamiento es largo, con riesgo de recidivas y con la posibilidad de resolución espontánea.
• Farmacológico:
  • Queratolíticos (Cada 100 ml de solución contiene: Acido Salicílico 16.7%; Acido Láctico 16.7% en base de Colodión Flexible c.s.p. 10ml o RM: Para lesiones pequeñas: Ácido salicílico 10-20% + ácido láctico 10-20% en colodión flexible).

En noche sumergir en agua tibia por 5 minutos. Secar bien con pómez o lima uña. Proteger piel circundante con vaselina o pasta lassar. Aplicar directamente 2 a 4 pinceladas, dejando que seque la capa anterior.

Cuando esté completamente seco, cubrir la verruga con una banda adhesiva (parche hipoalergénico). Repetir hasta eliminar. No usar en cara ni mucosas.

** Control en 3 meses. Si persiste, esperar 3 meses más para derivar.

• Imiquimod crema 5%,: Para lesiones no muy queratinizadas. Aplicar 3 veces a la semana. Utilidad en verrugas faciales.

Plantares:

• General: Evitar exceso de maceración, no caminar descalzo, secar pies., hipertermia (Sumergir 3 veces a la semana en agua caliente (45º por 20 minutos, 16 sesiones).
• Farmacológico:
  • Acido salicilico 27%; RM: Cada Ac Salicílico 20% en gel csp: 100gr.)

Planas:

• General: Evitar trauma y cosméticos.
• Farmacológico:

Ác. salicílico 5% o Acido retinoinco 0.05% en crema, uso nocturno en zonas afectadas o esperar 6 meses para por eventual resolución espontánea.

Derivación

Vulgar:

• Fracaso de tratamiento después de 6 meses. Antes por estética o laboral.
• Duda diagnóstica.

Plantar:

• Duda diagnóstica.
• Impotencia funcional por dolor.

Tratamiento por especialista:

• Crioterapia.
• Electrocirugía.
• RM: Cantaridina 0,7-1% +ácido salicílico 15-30% + podofilina 5% en colodión flexible csp 3cc.
• Retinoides tópicos.