26. Herpes simple

Infección causada por VHS 1 o VHS2.

Son virus DNA doble hélice

Patogenia: Primoinfección – Infección de Latencia (neurotropismo ganglios dorsales) – Reactivaciones periódicas.

Herpes oral: incubación: 10-12 días; Herpes genital: Incubación: 3-8 días

Factores gatillantes: Trauma, infecciones, radiación UV, estrés, hormonal, inmunosupresión.

Clínica: Primoinfección (Asintomática, gingivoestomatitis herpética, H. genital), recurrencia (Asintomática, herpes simple labial o periorificial, herpes genital)  Panadizo herpético, queratoconjuntivitis, Meningoencefalitis, Eczema herpeticum (En pacientes atópicos), H. neonatal, Infección herpética congénita, Eritema multiforme menor.

Complicaciones: Deshidratación, eccema herpético, sobreinfección.

DDX: Labial: Herpangina, SSJ-NET; Genital: Sd. Ulcera genital: Linfogranuloma venéreo, chanco sifilítico, chancroide.

Manejo

Medidas generales: Evitar factores gatillantes, fotoprotección, hidratación.

TRATAMIENTO ANTIVIRAL VHS-1:

• Primoinfección
  • Aciclovir 10 mg/kg/dosis c/8h por 7 días
  • Aciclovir 200 mg por 5 veces/día por 7 días
  • Valaciclovir 1gr c/8h por 7días

• Recurrencia
  • Aciclovir 400 mg c/8h por 5 días.
  • Valaciclovir 2g c/12h por 1 día; 500 mg c/12h por 5 días.

• Tratamiento supresivo (>6 recurrencias/año)
  • Aciclovir 400 mg c/12h por 8 meses
  • Valaciclovir 500 mg c/24h por 8 meses

TRATAMIENTO ANTIVIRAL VHS-2:

• Primoinfección:
  • Aciclovir 200 mg por 5v/día por 7 días.
  • Valaciclovir 500 mg c/12h por 7 días

• Recurrencia: Herpes genital, glúteo, anal, muslo)
  • Aciclovir 400 mg c/8h por 5 días.
  • Valaciclovir 500 mg c/12 hrs por 5 días.

** Aciclovir tópico 5 veces al día por 5 días (Tratamiento sólo como coadyuvante herpes oral)