25. Onicomicosis

Infección fúngica de las uñas.

Etiología: Trychophyton rubrum, mentagrophytes, Candida y Moho.

FR: Calzado oclusivo, humedad, inmunosupresión, DM, aumenta con la edad.

Clinica: xanto o leuconiquia difusa o localizada (Onicomicosis lateral), hiperqueratosis subungueal, onicólisis distal, destrucción completa de la uña, paroniquia (Relacionado con Candida)

Diagnóstico: Clínica + micológico directo y/o cultivo de hongos positivo(s).

Solicitar:

• Micológico directo y Cultivo de hongos (medios agar dextrosa de Sabouraud y agar micosel)
• Hemograma
• Pruebas Hepáticas
• Función renal

Si pruebas Normal y micológico + sin criterios de referencia. Inicio de tratamiento.

DDx: Psoriasis ungueal, Liquen ruber plano, Dermatitis crónica, Acrodermatitis enteropática, Hipertiroidismo, infecciones bacterianas (Pseudomona Aeureginosa), onicogrifosis.

Presencia signos de mal pronóstico:

• Compromiso >50% o hiperqueratosis >2mm.
• Compromiso lateral significativo.
• Distrófica total
• Más de 1 agente infeccioso involucrado
• Inmunosuprimidos o alteración circulación periférica.

Manejo

Tópico con Lacas:

• Ciclopiroxolamina 8%: 1 vez al día mínimo 4 meses o hasta mejoría clínica.
• Amorolfina 5%: 1 vez a la  semana por 6 meses en uñas de manos y 9 meses en pies.

** Cremas NO, salvo al terminar tto para evitar recidiva.

Sistémico: (Tratamiento de elección)

Onicomicosis de manos

• Terbinafina (Elección) 250 mg/día por 6 o 12 semanas  (manos o pies respectivamente) + Perfil hepático mensual.
  • Si Transaminasas  están elevadas, suspender fármaco y repetir pruebas. Si persisten alteradas IC gastroenterología y dermatología
  • Contraindicaciones: embarazo, lactancia, hepatopatía, clearance de crea <50ml/min, Hipersensibilidad.
• Fluconazol 300 – 400 mg/semana por 5 meses. (NO primera línea).
• Itraconazol 200 mg c/12 hrs por 7 días al mes , por 2-3 meses.

Derivación

•  Pruebas hepáticas alteradas durante seguimiento.
• Antecedentes de enfermedad renal o hepática.
• PAntidepresivos tricíclicos, Tramadol, Barbitúricos, Tamoxifeno, Saccharomyces boulardii, Codeína, Ciproterona, Ciclosporina, Nebivolol, Rifampicina, Cimetidina, Valerato de estradiol).
• Mala respuesta a tratamiento.