Infección fúngica de las uñas.
Etiología: Trychophyton rubrum, mentagrophytes, Candida y Moho.
FR: Calzado oclusivo, humedad, inmunosupresión, DM, aumenta con la edad.
Clinica: xanto o leuconiquia difusa o localizada (Onicomicosis lateral), hiperqueratosis subungueal, onicólisis distal, destrucción completa de la uña, paroniquia (Relacionado con Candida)
Diagnóstico: Clínica + micológico directo y/o cultivo de hongos positivo(s).
Solicitar:
- Micológico directo y Cultivo de hongos (medios agar dextrosa de Sabouraud y agar micosel)
- Hemograma
- Pruebas Hepáticas
- Función renal
Si pruebas Normal y micológico + sin criterios de referencia. Inicio de tratamiento.
DDx: Psoriasis ungueal, Liquen ruber plano, Dermatitis crónica, Acrodermatitis enteropática, Hipertiroidismo, infecciones bacterianas (Pseudomona Aeureginosa), onicogrifosis.
Presencia signos de mal pronóstico:
- Compromiso >50% o hiperqueratosis >2mm.
- Compromiso lateral significativo.
- Distrófica total
- Más de 1 agente infeccioso involucrado
- Inmunosuprimidos o alteración circulación periférica.
Manejo
Tópico con Lacas:
- Ciclopiroxolamina 8%: 1 vez al día mínimo 4 meses o hasta mejoría clínica.
- Amorolfina 5%: 1 vez a la semana por 6 meses en uñas de manos y 9 meses en pies.
** Cremas NO, salvo al terminar tto para evitar recidiva.
Sistémico: (Tratamiento de elección)
Onicomicosis de manos
- Terbinafina (Elección) 250 mg/día por 6 o 12 semanas (manos o pies respectivamente) + Perfil hepático mensual.
- Si Transaminasas están elevadas, suspender fármaco y repetir pruebas. Si persisten alteradas IC gastroenterología y dermatología
- Contraindicaciones: embarazo, lactancia, hepatopatía, clearance de crea <50ml/min, Hipersensibilidad.
- Fluconazol 300 – 400 mg/semana por 5 meses. (NO primera línea).
- Itraconazol 200 mg c/12 hrs por 7 días al mes , por 2-3 meses.
Derivación
- Pruebas hepáticas alteradas durante seguimiento.
- Antecedentes de enfermedad renal o hepática.
- PAntidepresivos tricíclicos, Tramadol, Barbitúricos, Tamoxifeno, Saccharomyces boulardii, Codeína, Ciproterona, Ciclosporina, Nebivolol, Rifampicina, Cimetidina, Valerato de estradiol).
- Mala respuesta a tratamiento.
