Desorden crónico sistémico con predisposición poligenética y desencadenantes ambientales.
Epidemiología:
Inicio precoz (22,5 años en adultos; 8 años en niños); ó tardía (55 años).
Inicio precoz predice peor pronóstico y severidad (usualmente con antecedentes familiares).
Incidencia: 1,5-2%.
Afecta en igual proporción a hombre y mujer.
Herencia poligenética (25% de probabilidad si un padre tiene;41% cuando ambos padres tienen Ps).
Factores Gatillantes: Trauma físico (fenómeno isomórfico de Koebner); Infecciones (infecciones estreptocócicas); Estrés,
Medicamentos (Glucocorticoides sistémicos, litio, antimaláricos, beta bloqueo, inhibidores angiotensina); Alcohol.
Clasificación:
Psoriasis artropática (10-25%)
Etiopatogenia:
Aumento población de linfocitos en epidermis (LT CD8, LTH17).
Producción de citoquinas proinflamatorias.
Alteración en Queratinocitos (aumenta el recambio).
Clínica:
Lesiones crónicas, recurrentes, caracterizadas como placas eritemato descamativas en zonas de extensión. Puede afectar también en zonas de roce y uñas (pits) + compromiso articular, pudiendo también evolucionar a una eritrodermia.
Sospechar:
– Cuero cabelludo: Placas eritematosas con escama blanquecina, pruriginosa, persistentes, especialmente si están ubicadas en región occipital.
– Piel: pápulas o placas eritematosas con escama plateada en la periferia de la placa, persistentes, especialmente si se ubican en codos y rodillas.
– Palmas y plantas: Lesiones vesiculopustulosas persistentes, ubicadas sobre base escamosa y eritematosa.
– Uñas: hiperqueratosis subungueal, pits, onicolisis, manchas en aceite.
Manejo
General:
- Evitar Factores gatillantes: OH, cigarro, estrés, xerosis, deshidratación, drogas (AINE, beta bloqueo, IECA, antimaláricos, litio, glucocorticoides vo, im), virosis.
- Lubricación cutánea
- Uso racional corticoide tópico.
- Antihistamínicos vo
– Cuero cabelludo
- Aplicar lociones que contengan corticoide y ácido salicílico por un período máximo de 3 semanas
- Ketoconazol shampoo 2%, Clobetasol shampoo o Licor carbónico 5% shampoo.
– Piel (compromiso < 10% superficie corporal (SC))
- Hidratación de piel seca con: cremas en base a úrea o humectantes simples.
- Manejo de la inflamación: RM: Clobetasol 0,05% + Ácido salicílico 3% en ungüento aplicar noche por medio por 4-6 semanas. (no en cara, pliegues, zonas flexoras)
- Uso de antihistamínicos en caso de prurito
- Si se observa escama queratótica, agregar: Vaselina salicilada al 6% en vaselina, una vez al día, csp 100g.
– Piel con compromiso 10-20%SC: Tratamiento idem a anterior, si no funciona derivar. > 20%SC derivar
– Palmas y plantas:
- Clobetasol ungüento a 2 veces al día por 2 semanas, si se observa mejoría continuar en dosis decrecientes por un máximo de 4 semanas.
Derivación
IC con Tiempo de evolución, tratamiento, patología concomitante, motivo, peso y exámenes (Factor Reumatoideo si dolor articular, Hgrama, perfil hepático, perfil lipídico, descartar Sd metabólico). Incluir motivo de IC.
- C. Cabelludo:
Sin respuesta a tto, compromiso > 10% área, lesiones exudativas, asociado a pediculosis, caspa abundante y persistente.
- Piel:
> 10% SC
Eritrodermia inestable SC>70% a urgencia.
No respuesta a los 30 días
Lesiones pustulares generalizadas a urgencia.
Lesiones gruesas con fisuras
Lesiones en pliegues, genitales, cara
- Palma y plantas:
Placas que no responden a tratamiento, lesiones fisuradas
Compromiso ungueal importante.
***Si hay compromiso articular derivar a Reumatología.
**El cálculo de la superficie comprometida es igual al cálculo de quemados.
