2. Acné

Enfermedad cutánea del folículo pilo sebáceo, de alta prevalencia.

Epidemiología:

Muy común, afecta al 85% de las personas.

Aparece en la pubertad (10-17 años de edad en mujeres; 14-19 años de edad en hombres).

Puede aparecer por primera vez después de los 25 años.

Más severo en hombres.

Menor incidencia en Asiáticos y Africanos.

Etiología:

Componentes patológicos:

1. Queratinización folicular alterada.
2. Andrógenos (Estimulan producción de material sebáceo).
3. Propionibacterium acnes (liberación mediadores proinflamatorios).

Queratinización alterada, bloquea secreción sebácea. Estos son llamados comedones (lesión elemental siempre presente en acné). La distención del folículo, lleva a su ruptura, junto a mediadores proinflamatorios a la dermis.  Se forman pápulas, pústulas, nódulos)

Factores contribuyentes: Aceites comedogénicos (oclusivos); Drogas: Litio, glucocorticoides, isoniazida, ACO, andrógenos, danazol; Estrés emocional; Oclusión y presión sobre la piel. Alimentación con alto índice glicémico

Clínica:

Duración de las lesiones: Semanas a meses

Suele empeorar en otoño e invierno.

Síntomas: Dolor en las lesiones

• No Inflamatorio: comedones abiertos y cerrados

• Inflamatorio:
  • Leve: Pápulas, pústulas
  • Moderado: algunos nódulos
  • Severo: Numerosos nódulos, nódulos persistentes y/o recurrentes; y/o lesiones papulopustulosas extensas; lesiones que dejan cicatrices; que drenan pus y/o sangre; que originan trayectos fistulosos.
  • Muy severo: Fulminans, conglobata.

Manejo

General:  Evaluación hormonal, psicológica, Dieta balanceada,

Limpieza: jabones y shampoo anti seborreico. Pelo corto y alejado de la cara y zonas comprometidas.  No usar maquillajes grasos, si se puede indicar uno no comedogenico, libre de aceite, no usar  crema  o aceites para peinar,.

• Bloqueador solar: sólo gel.
• Evitar condiciones de humedad (Sauna)
• Dieta baja en azúcar y alimentos de alto índice glicemico.
• Comer fruta fresca y vegetales
• Suspender tabaquismo
• Evitar aplicación de aceites y cosméticos en piel afectada
• Tratar de no rascar y extraer granos
• Evitar quemaduras solares, uso de protector solar

ACNÉ NO INFLAMATORIO. Retinoides son la base del tratamiento (contraindicados en embarazo)

• Limpieza de piel y cuero cabelludo. Uso jabones antisépticos, Peróxido de Benzoilo.
• Retinoides tópicos:
  • Ácido retinoico 0,025% en base no comedogénica, csp 30 grs.
  • Adapaleno 0,1% gel =
  • Ácido salicílico 2% gel en base no comedogénica

Se aplica capa fina, alejado de las zonas periorificiales, inicialmente noche por medio, aumentar a todas las noches, según tolerancia. Usar por 30 días, si hay buena respuesta continuar hasta tres meses, control y usar como terapia de mantenimiento confirmar adherencia al tratamiento.

ACNÉ INFLAMATORIO

v  Leve: Peróxido de Benzoilo 

RM: P. Benzoilo 2.5% + adapaleno 0.1%  en base gel no comedogénica. Usar capa fina en áreas comprometidas, evitar zonas periorificiales, todas las noches o noche por medio según tolerancia.

v  Moderado: Tratamiento oral.

• Tetraciclina 500 mg a 1 gr/día v.o., tomar con agua, alejado de las comidas (mal tolerado).
• Doxiciclina 50-100 mg/ día v.o. por 1 mes.

Asociar a tópico:

–        RM: Adapaleno 0,1% en gel.

–        No mezclar antibiótico tópico con antibiótico oral.

Si hay mejoría completar tratamiento por 3 meses.

v  Severo: siempre derivar a Dermatología para evaluar uso de Isotretinoína oral.

Derivación

• Acné inflamatorio leve que no responde a tratamiento tópico por tres meses.
• Acné inflamatorio moderado que no responde a tratamiento oral por tres meses, confirmada adherencia a tratamiento.
• Acné severo.
• Intolerancia a tratamiento tópico u oral.
• Recidiva a etapa acné moderado o severo.