Enfermedad inflamatoria crónica caracterizada por eritema centrofacial y telangiectasias
Epidemiología:
Prevalencia: 10% (Personas con piel clara).
Mujeres 30-50 años (Peak 40 y 50 años).
Rinofima es mayor en hombres.
Etiología: Vascular (Desregulación temperatura, alteración conectiva), radiación ultravioleta, ácaro demódex (obstrucción folicular), inmunidad innata.
Clasificación:
- Eritema persistente + telangectasias.
- Papulopustular.
- Rosácea fimatosa .
- Rosácea ocular.
Diagnóstico:
Rasgos primarios:
– Eritema facial persistente,
– Flushing (enrojecimiento facial transitorio > 10 min por calor, ejercicio, alimentos, alcohol o estrés),
– Pápulas eritematosas y escasas pústulas con predominio en mejillas, mentón y frente,
– Telangiectasias.
Rasgos secundarios:
– Ardor piel malar (con sudor, lavado, cremas),
– Apariencia seca de la piel,
– Edema facial blando o sólido,
– Alteraciones fimatosas (piel gruesa irregular, orificios foliculares grandes: Rinofima, frontal, mentón, pab. auriculares),
– Manifestaciones oculares: 50% xeroftalmia, blefaritis, conjuntivitis, fotofobia, etc.
Complicaciones: Rinofima, Compromiso ocular (blefaritis, conjuntivitis y queratitis).
DDX: Acné, Dermatitis seborreica, periorificial, de contacto, LES, Dermatomiositis, Fotodermatosis, Policitemia, Mastocitosis, Sd carcinoide, fcos.: ácido nicotínico, bloq. Ca, opiáceos, tamoxifeno, corticoides sistémicos, ciclosporina, amiodarona.
Manejo
v Explicar al paciente que es enfermedad crónica y lo más importante son medidas generales por largo tiempo.
Subtipo 1(eritema persistente + telangectasias)
Medidas generales:
– Evitar factores agravantes tales como: condimentos, alimentos calientes, alcohol, café, chocolate, ají, queso amarillo, nueces, almendras, maní, preservantes de cecinas, frutos secos, ejercicio extremo, emociones intensas, detergentes y algunos medicamentos vasodilatadores.
– Protección solar: sombrero + filtro solar 30 o > no aceitoso todos días por lo menos 3 veces en el día.
– Evitar cambios de temperatura: duchas muy calientes prolongadas, calefacción, alimentos calientes.
– Evitar usar productos irritantes sobre el rostro: Usar maquillaje y desmaquillantes hipoalergénico, evitar jabones y productos con base alcohólica, cremas muy aceitosas, productos perfumados, pH neutro. CONTRAINDICADO corticoides topicos.
- Enrojecimiento facial: compresas frías sobre la piel y compresas frías de infusión de manzanilla, agua termal.
Subtipo 2(pápulas y/o pústulas)
– Leve: Gel de Metronidazol 0.75% o 1% crema ó Ácido Azelaico 15% gel. Aplicar en las noches por 3 meses. NO usar corticoesteroides. Si no responde pasar a nivel 2º.
- Receta Magistral: Alfa Bisabolol 1% + Óxido de zinc 1%, Metronidazol 1% en crema base no comedogénica
- Agregar Tetraciclina (250mg) 1-1.5 gr/día x 3 veces al día por un mes à si hay mejoría disminuir 1 comprimido al día por 2 meses, luego continuar con tratamiento tópico y reevaluar. (Mala tolerancia GI)
- Limeciclina 300mg por 3 meses o Doxiciclina 100 mg al día por 4 semanas y luego 50 mg/día hasta 3º mes. (Doxiciclina es fototóxica, por tanto protegerse del sol con su uso)
- Macrólidos: en pacientes alérgicos a las tetraciclinas o embarazadas, se puede usar Eritromicina 500mg al día por dos semanas o Azitromicina 500mg al día x tres días a la semana por tres a cuatro semanas.
Rosácea papulopustular moderada o severa que no responde a la terapia convencional o fimatosa: Isotretinoína (Tratamiento del especialista)
Derivación
- Etapa II con abundantes lesiones.
- Predominio de lesiones pustulosas.
- Falta de respuesta a tratamiento adecuado.
- Etapa III (edema).
- Rinofima progresivo o granulomatosa.
- Tendencia a la recidiva.
- Uso prolongado de corticoides tópicos.
- Compromiso ocular.
- Obs otra etiología.
