4. Dermatitis de contacto

Respuesta inflamatoria de la piel a múltiples agentes exógenos.

Clasificación:

ALÉRGICA: (por Hipersensibilidad IV)

Exposición previa sin respuesta (Sensibilización)

Aparición lesiones 48 hrs post exposición en sensibilizados.

Reacción dosis – independiente

Lesiones mayores en área de contacto que se expanden o generalizan.

Se confirma con test de parches. Generalmente basta sólo la clínica.

IRRITATIVA:

Por daño directo al contacto agudo o crónico a agentes químicos o físicos que irritan la piel.

Las manos son el sitio más afectado (Relacionados a ciertas ocupaciones, peluquería, limpieza, trabajo en salud, etc)

En niños la dermatitis del pañal es el sitio más frecuente

Características:

Lesiones localizadas en sitio de contacto en piel

Ardor, escozor y eritema transitorio.

Quemaduras químicas agudas

Erupción acneiforme y folicular, miliaria, cambios pigmentarios (Hipo- hiperpigmentación), alopecia, reacción granulomatosa.

Dependiendo de la temporalidad:

v  Aguda: Eritema, edema, vesículas, exudado, costras hemáticas y/o mielicéricas.

v  Crónica: Placas descamativas, liquenificadas con excoriaciones, piel seca.

Manejo

1. Identificar elemento contactante y suspenderlo.
2. Evitar agentes agravantes (Exposición excesiva a jabones, detergentes, agua)
3. Evitar irritantes o químicos caústicos usando ropa protectora (guantes, gorros, pechera, etc)
4. Si el contacto ocurre, lavar con agua o solución neutralizante.

1. Corticoterapia:
   1. Tópico (Leves)

–        Cara y pliegues: Hidrocortisona 1%, crema o pomada, 2 v/d por 7 días.

–        Tronco y extremidades: Betametasona crema, 2 veces al día por 7 días

1. Oral (Severas)

–        Prednisona 0,5 a 1 mg/kg dia, por 7 días en dos tomas diarias.

1. Lubricación (Vaselina sólida o Novo Base II), varias veces al día. No usar emulsionados.

1. Antihistamínicas (prurito intenso): Clorfenamina 4 mg x 2-3 v/d, Hidroxicina 20 mg noche. Niños 1 mg/Kg dia.

1. Manejos especiales:

• Manos:

ü  Usar Doble guante o Guante de algodón (lavado con jabón blanco), en contacto directo con la mano, sobre este un guante de látex o goma.

ü  Crema para manos, 5-6 veces al día.

• Dermatitis por níquel:

ü  Evitar contacto con metales (aros de fantasía, hebillas, broches).

Derivación

• Eccema crónico
• Eccemas resistentes a manejo anterior.
• Lesiones persistentes en palmas y plantas
• Dermatosis que se sospeche ocupacional.

ANEXO