72. Hemorragia digestiva baja
Es baja cuando se origina por debajo del ligamento de Treitz (suspensorio del duodeno) y corresponde, por lo tanto, al sangrado del intestino, del colon, el recto o el ano. Pueden clasificarse en agudas, crónicas u ocultas (sangre oculta en las heces).
La hematoquecia es en general indicativa de HDB y, rara vez melena en casos en que el tránsito intestinal este disminuido.
Como todo paciente con hemorragia digestiva, debe determinarse la magnitud de la pérdida de sangre.
| Anamnesis | Es fundamental la edad, porque las causas más frecuentes en pacientes > 65 son la angiodisplasia y los divertículos. Entre los pacientes < 45 las hemorroides, fisuras anales, enfermedad inflamatoria intestinal, divertículo de Meckel. La presencia de dolor abdominal puede indicar enfermedad inflamatoria intestinal o isquemia mesentérica. La ausencia de dolor sugiere angiodisplasia (riesgo aumentado en insuficiencia renal crónica) o divertículos. La colitis isquémica se sospecha en portadores de patología vascular y la neoplasia cuando hay constipación y pérdida de peso. Hemorroides y fisuras anales pueden manifestar sangrado. |
| Examen físico | Debe evaluarse primero el estado hemodinámico y realizarse tacto rectal para evaluar las características del sangrado. La aspiración nasogástrica se utiliza para descartar hemorragia alta. |
| Exámenes complementarios | Colonoscopía para identificar la causa del sangrado (si el paciente está hemodinámicamente estable). |
